Zgłoszenie do Grupy Genogramowej Jakuba Bobrzyńskiego
imię *
Your answer
nazwisko *
Your answer
e-mail *
Your answer
telefon *
Your answer
dane do faktury *
imię i nazwisk/nazwa firmy, adres, NIP
Your answer
wykształcenie *
ukończona uczelnia
Your answer
wykształcenie w psychoterapii *
kursy psychoterapii
Your answer
W jakim paradygmacie terapeutycznym pracujesz? *
Your answer
Czy pracujesz z pacjentami? *
Napisz od kiedy i z jakim rodzajem pacjentów pracujesz.
Your answer
Czy masz doświadczenia w pracy z genogramem? *
Your answer
Inne informacje o Tobie jako terapeucie:
Your answer
Chcę być informowana/y drogą mejlową o innych konferencjach, szkoleniach, seminariach organizowanych w przyszłości przez Fundację Rozwoju Terapii Rodzin Na Szlaku *
nazwa, adres, NIP
Zgodnie z art. 13 ust. 1 i ust. 2 ogólnego rozporządzenia o ochronie danych osobowych z dnia 27 kwietnia 2016 r. (zwanego dalej “RODO”) informuję, iż: 1)Administratorem Pani/Pana danych osobowych jest Administratorem Państwa danych osobowych jest firma: Fundacja Rozwoju Terapii Rodzin NA SZLAKU, ul. Sienkiewicza 14, 30-033 Kraków naszlaku.org, fundacja@naszlaku.org, tel. 607 88 22 32, NIP 6762453269, KRS 0000410824. Z administratorem można skontaktować się poprzez adres e-mail fundacja@naszlaku.org 2) Pani/Pana dane osobowe przetwarzane będą w celu niezbędnym do rekrutacji, rejestracji, wydawania zaświadczeń o udziale grupie genogramowej, na podstawie art. 6 ust 1 pkt a RODO; 3) Pani/Pana dane osobowe będą przechowywane przez okres niezbędny do zrealizowania Pani/Pana udziału wgrupie genogramowej oraz jego późniejszej ewaluacji. 4) Ma Pani/Pan prawo dostępu do swoich danych osobowych, ich sprostowania, usunięcia lub ograniczenia przetwarzania, a także do wniesienia skargi do organu nadzorującego, tj. Biura Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych (PUODO), ul. Stawki 2, 00-193 Warszawa 5) Podanie przez Panią/Pana danych osobowych jest dobrowolne. Konsekwencją niepodania danych osobowych będzie brak możliwości wzięcia udziału w grupie genogramowej. *
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Fundacja Rozwoju Terapii Rodzin Na Szlaku. Report Abuse - Terms of Service