試験申し込みフォーム(肌の弾力が気になる方:植物エキス含有食品)
この度は弊社のモニター試験にご興味を持っていただき、誠にありがとうございます。
下記の試験参加条件をご確認の上、お申し込みをお願いいたします。
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未対応の方は回答内容を確認することができません。ご了承ください。

弊社からのご連絡は以下のアドレスをお送りいたします。
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go106@orthomedico.jp

※本試験の名称は「被験食品の摂取が健常者の肌弾力に及ぼす影響」となります。

【参加条件】

①健常な日本人成人女性の方

②顔の肌の弾力に悩みを持つ方

【除外条件】

※該当する方はご参加いただけません。

①悪性腫瘍、心不全、心筋梗塞の治療中の方、もしくは既往歴がある方

②ペースメーカーや植え込み型除細動器を使用している方

③慢性疾患(不整脈、肝障害、腎障害、脳血管障害、リウマチ、糖尿病、脂質異常症、高血圧症、その他の慢性疾患)で治療中の方

④特定保健用食品、機能性表示食品、その他の機能性が考えられる食品や飲料を日頃から摂取している方

⑤医薬品、サプリメント、漢方薬、機能性のある食品等を日頃から摂取している、または予定がある方

⑥薬品、食品アレルギーがある方
(食品は種類によって参加可能な場合もありますので、ご相談ください。)

⑦妊娠中、授乳中、妊活中の方

⑧説明会参加予定日より前3か月以内に他の臨床試験に参加していた方

➈美容に関する外科的手術を過去に行ったことがある方

⑩日常的にスキンケアの施術 (エステ等) を受ける、もしくは美容器具 (美顔器等) を使用している方

⑪日常的なスキンケアとして、クリーム・美容液・オールインワン製品・パック等化粧水・乳液・日焼け止め以外を使用している方

⑫アトピー性皮膚炎と診断されたことがある方

⑬試験期間中、生活習慣を変更する可能性のある方 (夜間勤務、長期の旅行など)

⑭試験期間中、日焼け行為など故意に直射日光に当たる事を控えることができない方

【スケジュール】

説明会:後楽園オフィス
2020年9月18日 ~ 2020年10月23日
(各日14:00~)
※木曜・日曜・祝日は説明会を行いません。
※いずれか1日、90分程度(人数によって前後する場合があります)

スクリーニング兼摂取前検査:西武池袋線桜台駅近くのクリニック
2020年10月12日~2020年10月24日
※木曜・日曜・祝日は検査を行いません。

摂取4週間後検査:西武池袋線桜台駅近くのクリニック
2020年12月7日~2020年12月19日
※木曜・日曜・祝日は検査を行いません。

摂取8週間後検査:西武池袋線桜台駅近くのクリニック
2021年1月4日~2021年1月16日
※木曜・日曜・祝日は検査を行いません。

※スクリーニング兼摂取前検査および本試験いずれか1日、90~120分程度
※スクリーニング兼摂取前検査の後、本試験に参加していただく方を選定いたします。
※検査の時間に関しては、説明会時にご説明します。

【来院時検査項目】
・身体測定
・理学検査
・尿検査
・血液検査
・肌検査
・アンケート調査
・内科的問診

※万が一、検査機器の故障などで、予定していた検査が実施できなかった場合には、スケジュールを調整のうえ、再度来院して頂く可能性がございます。その際は、ご協力ください。

【試験協力費】

①説明会で終了の方:
実費の交通費(上限3,000円分のQUOカード)

②スクリーニング検査で終了の方:
5,000円(説明会・検査会場までの交通費を含む)

③本試験を最後までご参加いただいた方:
26,000円(説明会・検査会場までの交通費を含む)

※説明会時に“参加条件”に該当しないこと、および“除外条件”に該当することが判明した場合、
 試験へのご参加をご遠慮申し上げます。
 その際の交通費はお支払い致しかねますので、ご了承ください。
 また、モニター様の自己都合による辞退に関しましても交通費はお支払い致しかねます。
※途中で自主辞退された場合は、試験協力費がお支払できない場合があります。
※ご参加後、“参加条件”に該当しないこと、および“除外条件”に該当することが判明した場合は、
その時点でリタイアとさせていただき、試験協力費がお支払できませんのでご注意くださいませ。
※試験協力費の詳細については、説明会時にご説明します。
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化粧につきまして
検査当日はなるべく化粧をせずにお越しください。検査時にクレンジングと洗顔をして頂きます。クレンジング(オイル)と洗顔料はこちらが指定したものを使用して頂きます。
上記条件についてご同意いただけますか。 *
肌検査につきまして
肌検査では、頬、二の腕の検査を実施します。
上記条件についてご同意いただけますか。 *
平日に検査へお越しいただけますか? *
※土曜日にも検査はございますが、大変混み合うため、ご案内できない可能性がございます。
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