JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
お誂えご相談「染帯」お問合せフォーム
腰原きもの工房をご利用いただき、誠に有難うございます。
下記の項目へご記入ください。
後日、工房より折り返しご連絡差し上げます。
迅速なお問合せをご希望の場合には、
0428-76-2836(工房電話)へお電話ください。
お誂えご相談の参考写真など添付ファイルは
mail@koshihara-kimono.com
へ別途送信ください。
お客様の個人情報は当工房にて厳重に管理いたします。
他者への譲渡や共有は一切行いません。
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Email
*
Your email
お名前(姓名)
*
Your answer
お名前(姓名)ふりがな
*
Your answer
郵便番号
*
(例:1980064)
Your answer
ご住所
*
ご住所をご記入ください。
Your answer
電話番号
*
Your answer
該当するものをお選びください。
*
Choose
個人のお客様
小売店・問屋
その他・着物業界関係者
ご年代
*
着物をお召しになられる方のご年代をご記入ください。お誂えなどの際の参考とさせていただきます。
Choose
0~5歳
6~10歳
11~15歳
16~20歳
21~25歳
26~30歳
31~35歳
36~40歳
41~45歳
46~50歳
51~55歳
56~60歳
61~65歳
66~70歳
71~75歳
76~80歳
81歳以上
お問合せ内容
*
複数選択可能です。
お見積りについて
お支払い方法とキャンセルについて
ご注文から納品までの期間について
ご着用後のお手入れについて
その他ご相談
Required
お誂えする柄のイメージ
*
※ご希望に近いものをお選びください。複数選択可
伝統柄(貝桶・几帳・熨斗・扇面・吉祥柄など)
花・植物柄
動物柄(鳥・蝶・動物など)
季節限定の柄(季節感を重視した柄)
無季節柄(夏以外3シーズン楽しめる柄)
縞柄
幾何学模様(図形を題材にした柄や麻の葉模様など)
西洋柄(西洋唐草や外国文化を題材にした柄)
その他(創作性の高い柄や具体的な題材など)
Required
お仕立てについて
*
ご希望の仕立て方をお選びください。※お見積りに必要な項目となります。
Choose
普通名古屋帯仕立て
開き名古屋仕立て(裏地有り)
開き名古屋仕立て(裏地無し・額縁仕立て)
袋帯仕立て
付け帯・作り帯仕立て(名古屋)
付け帯・作り帯仕立て(袋帯)
未定(ご相談希望の場合)
ご着用予定の日程
ご希望のご着用日や納品期限がございましたらご記入ください。※特にご希望がない場合は無記入でお願いします。
MM
/
DD
/
YYYY
ご希望のお支払い方法
*
複数選択可能です。お見積りに必要な項目となります。
Choose
現金または銀行お振込み
クレジットカード払い ※お値引き対象品はご利用いただけません。
未定
身長・ウエスト・ヒップ(cm)
お仕立て寸法の参考とさせていただきます。
Your answer
ご希望のお仕立て寸法
ご希望の寸法がお判りの際は(cmまたは鯨尺)にてご記入ください。※ご不明な場合は未記入でお願いします。
Your answer
お問合せ内容
*
具体的なお問合せ内容をご記入ください。
Your answer
ご希望のご相談方法
*
※複数選択可
メール・電話・手紙でのご相談
展示会へのご来訪
工房へのご来訪(東京都青梅市)
Required
展示会や特別セール企画のお知らせについて
*
※複数選択可
郵送を希望する
メールを希望する
希望しない
Required
Send me a copy of my responses.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
Privacy
Terms
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms