継続表彰証明書発行申請

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継続表彰証明書発行申請

証明書は、受付確認次第、土日祝日除くスケジュールで順次、郵送にて発送いたします。発送までは最大2週間いただきます。（発送から到着までの日数は、お住まいの地域により異なります。）

恐れ入りますが、余裕をもって申請いただきますよう、ご協力をお願い申し上げます。

お名前 *

フリガナ *

ピティナID

※ご存知の方のみ

メールアドレス *

※正しく入力しないと受付返信メールが送られませんのでご注意ください。過去の継続表彰の履歴を調査の上、お問い合わせさせていただくこともありますので予めご承知おきください。

学年 *

郵便番号 *

ご住所 *

電話番号 *

必要枚数 *

1通

2通

3通

Other:

最後に表彰を受けた地区

例）●●年●●月の●●地区

使用目的

例）内申書に添付したいため

取材協力アンケート

ピティナでは、継続表彰者の方へ取材を行い会報誌およびウェブサイト上に掲載することで、ピアノや音楽と共に歩むことのすばらしさを社会に知っていただきたいと考えております。ご回答いただいた方に電話またはメールで取材させていただく場合がございます。

取材協力可能（広報媒体へのお名前掲載可能）

匿名でなら取材協力可能

取材協力不可

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