想定付与: 少し肌寒くなり，秋も深まった今日この頃.あなたは二次救急病院でER当直中です. 現在，深夜の時間帯であり研修医2名とあなたで診療を行っています. その他に院内には，内科当直に消化器内科医，外科当直に整形外科医がいます. 患者さんはwalk inでやってきました.

54歳 男性

主訴:意識消失
現病歴: 自宅で夜中にトイレに行く途中で意識消失して倒れた.物音に気がついて家族がかけつけたところ，廊 下で倒れている本人を発見した.呼びかけたところ返事があり，会話は可能であった. 今回の様なことは初めてであったので，心配で救急外来を受診した. ここ1週間程度，前胸部の違和感を複数回自覚していたが，数分で自然に改善するので様子をみてい た.

現在は特に自覚症状はない. 本人に確認をすると，意識消失する前にも症状は何もなかった.

アレルギー:なし
既往歴:高血圧症，糖尿病，脂質異常症 薬歴:オルメサルタン，ダパグリフロジン，メトホルミン，ロスバスタチン 嗜好歴:喫煙 10本/日×30年間 飲酒 機会飲酒
最終摂食: 受診の6時間前に焼肉.

バイタルサイン:
気道:開通
呼吸:呼吸回数20/min、SpO2 99%(R.A.) 循環:心拍数84bpm、血圧158/82mmHg、意識:GCS 15(E4V5M6)
体温:腋窩温36.6度

理学所見:
眼瞼結膜の貧血なし
頚静脈怒張なし
心音 正常I/II音 III/IV音なし 心尖部にLevine III/VIの収縮期雑音あり 呼吸音左右差なし 副雑音なし

腹部 肥満 軟 圧痛なし 下腿浮腫 なし