Formulario para inscripción de participantes en el Curso de Control y Monitoreo Visual
"Formulario para Inscripciones C.C. de Control y Monitoreo Visual
Curso de Control y Monitoreo Visual
Me he inscrito en el siguiente Curso: *
GRADO *
Seleccione su grado en el menú desplegable
APELLIDO PATERNO *
Ingrese su apellido paterno (Mayúsculas y con acepto ortográfico si le corresponde)
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APELLIDO MATERNO *
Ingrese su apellido materno (Mayúsculas y con acepto ortográfico si le corresponde)
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NOMBRES *
Ingrese sus nombres (Mayúsculas y con acepto ortográfico si le corresponde)
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Nº DE CARNET DE IDENTIDAD PERSONAL *
Ingrese el número de su CIP.
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Nº DE DOCUMENTO NACIONAL DE IDENTIDAD *
Ingrese su número de DNI
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GENERO *
Seleccione su genero
FECHA DE NACIMIENTO *
Ingrese la fecha de su nacimiento
MM
/
DD
/
YYYY
DEPARTAMENTO DE NACIMIENTO *
Ingrese el Dpto. de nacimiento (Mayúsculas)
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PROVINCIA DE NACIMIENTO *
Ingrese la Prov. de nacimiento (Mayúsculas)
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DISTRITO DE NACIMIENTO *
Ingrese el Distito de nacimiento (Mayúsculas)
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DOMICILIO ACTUAL *
Ingrese su domicilio actual en mayúsculas (URB, AA.HH, ASOC. VIV, SECTOR, ETAPA, BLOCK, EDIF, DPTO, MZ, LTE, AV, JR, PSJ, CALLE, Nº.)
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DISTRITO DEL DOMICILIO *
Ingrese el distrito del domicilio (Mayúsculas)
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JURISDICCIÓN POLICIAL DEL DOMICILIO *
Ingrese la jurisdicción policial del domicilio anteponiendo la siglas CPNP. (Utilice mayúsculas)
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CORREO ELECTRÓNICO *
Ingrese su correo electrónico (Todo en minúsculas)
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Nº TELEFONO DE CASA
Ingrese en Nº de teléfono de su casa (fijo), anteponga el código de área (Ejemplo: 01-362-4322)
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Nº DE CELULAR *
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OPERADOR DE SU CELULAR *
UNIDAD DE PROCEDENCIA *
Ingrese las siglas de la Gran Unidad/Unidad/Sub Unidad (Mayúsculas)
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Nº DE TELÉFONO DEL TRABAJO
Ingrese el Nº del teléfono de su trabajo (fijo) actual, anteponga el código de área (Ejemplo: 01-362-4322)
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FECHA DE ALTA DE LA ESCUELA DE FORMACIÓN *
MM
/
DD
/
YYYY
AÑO DEL ÚLTIMO ASCENSO *
Ingrese sólo el año de su último ascenso (Ejemplo: 2014)
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CURSOS REALIZADOS (COMPUTACIÓN / INFORMÁTICA / TELECOMUNICACIONES)
AÑO: CURSO:
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AÑO: CURSO:
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