Questionnaire d'inscription Ecopélerinage 2019
Ce questionnaire a 2 objectifs importants :
- mieux te connaître
- et... t'aider à mieux te préparer pour l'effort physique et la dynamique de groupe.
Email address *
Ton nom et prénom : *
Your answer
Adresse postale complète *
Your answer
Ton age : *
Your answer
Ton numéro de téléphone *
Your answer
Pour plus de sécurité, peux-tu nous indiquer nom, prénom, mail et téléphone d'une personne à contacter en cas de problème *
Your answer
Comment as-tu connu cette proposition ?
Your answer
Au cours de l'écopélé, nous aurons un petit temps le soir pour partager des initiatives, expériences, petits ou grands gestes écologiques : voudrais-tu partager quelque chose ? Quoi ?
Your answer
RENSEIGNEMENTS DIVERS
Ces renseignements nous permettront de mieux te connaître
Es tu marié(e), en couple, célibataire ?
Your answer
Ta profession ?
Your answer
Tes activités en dehors du travail, tes centres d'intérêt ?
Your answer
Ce qui t'attire dans le séjour, ce qui te réjouit, te dynamise ?
Your answer
Ce qui peut-être t'est plus difficile dans le séjour, (tes craintes, etc...)
Your answer
As tu déjà fait des randonnées ? et sur plusieurs jours ?
Your answer
Es-tu conscient(e) que la durée de marche par jour sera de 5h en moyenne (et donc pas beaucoup de grasses matinées ! ), que nous aurons un ou deux soirs avec un confort minimaliste, et que tu auras à porter ton sac à dos tous les jours ?
Your answer
Te sens-tu à l'aise dans un groupe ?
Your answer
Viens-tu avec un instrument de musique ? Si oui lequel ? (il pourra être mis dans la voiture balai)
Your answer
Quelque chose que tu as envie de nous dire en plus ?
Your answer
Souhaites tu réserver une nuit en plus à Cahors (nuit du 19 au 20 août) (arrivée à Cahors le 18 août soir et l'écopélé s'arrête le 19 matin) (surplus de 25,5€ la nuit+petit-déj à l'auberge de jeunesse)
POUR TOUS, nécessité d'être en forme pour une activité pédestre soutenue.
nous conseillons de vérifier avec un médecin que tu es apte à la marche soutenue et à porter ton sac.
As tu des contre-indications de santé à nous communiquer ? Ou d'autres informations par rapport à ta santé (traitements...) ?
Your answer
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service