FORMULAIRE D'INSCRIPTION
Concernant la gestion des inscriptions, toute correspondance doit se faire sur l'adresse mail dédiée : archersdelouest+inscription@gmail.com

LES ARCHERS DE L’OUEST
Agrément Jeunesse et sport : 69071360 - date: 11/09/2007
Affiliation FFTA : 0169171 - date: 19/04/1990
Siret : 750 900 649 00013
Gymnase Raymond Barlet, 30 Avenue du 11 Novembre 1918, 69110 Sainte Foy Lès Lyon
www.archersdelouest.fr
Nom d'usage *
(attention nom marital pour les femmes mariées)
Nom de jeune fille *
(OBLIGATOIRE pour les femmes mariées / mettre un X pour les autres )
Prénom *
Adresse *
Code Postal *
Ville *
N° de téléphone de contact / Mobile
E-mail
Email du représentant légal pour les mineurs
Sexe *
Date de naissance *
MM
/
DD
/
YYYY
Lieu de naissance (Ville - département) *
(Attention, il s'agit d'une NOUVELLE mention demandée par la FFTA)
Licence N°
Uniquement en cas de réinscription ou de transfert depuis un autre club
Niveau
(par ordre croissant de niveau)
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Arc
Archer mineur *
L'archer est-il mineur ?
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