Karnawałowy bal przebierańców dla dzieci
Serdecznie zapraszamy 1 lutego 2019 r. lekarzy i lekarzy dentystów wraz z dziećmi lub wnukami na karnawałowy bal przebierańców, który odbędzie się w Śląskiej Izbie Lekarskiej
Opiekun
Proszę wpisać dane głównego opiekuna
Imię i nazwisko opiekuna: *
Your answer
Telefon: *
Your answer
Adres email: *
Your answer
Liczba opiekunów towarzyszących: *
Your answer
Część dotycząca dzieci
W przypadku mniejszej liczby dzieci, bardzo prosimy o pozostawienie formularza pustego.
1. Imię i nazwisko dziecka: *
Your answer
1. Wiek dziecka: *
Your answer
2. Imię i nazwisko dziecka:
Your answer
2. Wiek dziecka:
Your answer
3. Imię i nazwisko dziecka:
Your answer
3. Wiek dziecka:
Your answer
4. Imię i nazwisko dziecka:
Your answer
4. Wiek dziecka:
Your answer
Zgody
Wyrażam zgodę na przetwarzanie przez Śląską Izbę Lekarską z siedzibą w Katowicach ul. Grażyńskiego 49a, 40-126 Katowice, moich danych osobowych zawartych w formularzu rejestracyjnym na bal karnawałowy w celu dokonania zgłoszenia, rezerwacji miejsc i udostępnienia na listach obecności *
Potwierdzam zapoznanie się z klauzulą informacyjną (https://goo.gl/wcy1V8) *
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Śląska Izba Lekarska. Report Abuse - Terms of Service