報名表
「揭開禁錮的心智-應用眼控輔助科技於極重度複雜溝通障礙需求兒童之生活參與」計畫

長庚大學早期療育所研究團隊X啟兒寶科技團隊
照顧者居住地區 *
Your answer
照顧者教育程度(國中以上) *
有意願陪伴孩子學習眼控操作或進行遠程居家介入 *
照顧者有智慧型手機及網路(或WiFi) *
家中或學校有電腦/筆電或平板可以安裝眼控軟體(Windows 10) *
孩子診斷 *
Your answer
兒童身心障礙程度是否符合以下條件:重度肢體障礙;+ 無法以口語溝通或溝通困難 + 具有功能性視覺 (可注視)或已知具有使用眼控輔具資格 *
是否家裡已具備眼控輔具? *
如果具備眼控輔具, 請問廠家和型號?
Your answer
若無眼控輔具,團隊會協助申請,是否願意協助提供相關文件申請 *
目前語言治療頻率程度
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目前語言復健大約花費金額
Your answer
如何得知本案計劃 *
Your answer
本計劃將成為研究參考,用於內部流程優化以及對外推廣之用。除了實際獲得支持服務以外,您可能參與相關的訪談並給予反饋,若有需要,本次計劃研究團隊還可能請您協助提供照片/影片作為輔助。您是否理解並同意? *
家長姓名 *
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主要聯絡方式:手機 *
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主要聯絡方式:聯絡 email *
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次要聯絡方式:市話或LINE
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孩子名字
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孩子性別 *
孩子年齡 *
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孩子白天主要活動場所 *
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孩子晚上主要活動場所 *
Your answer
溝通上面臨的困擾 *
Your answer
報名後,團隊將進行審核,若確認入選,會有專人與您聯繫,謝謝!
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