Form dati per selezione Operatore Socio Sanitario
DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE
(AUTOCERTIFICAZIONE)
(Ai sensi degli art.46 e 47 del D.P.R. 445 del 28/12/2000 “testo unico delle disposizioni legislative e regolamentari in materia di documentazione amministrativa").
Resa e sottoscritta da persona maggiorenne che è già a conoscenza che le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l’uso di atti falsi nei casi previsti dalla L. 04/01/1968 n.15 sono puniti ai sensi del codice penale (artt.476 e ss. c.p.) e dalle leggi speciali in materia.
Cognome *
Your answer
Nome *
Your answer
Luogo di nascita (Comune) *
Your answer
Luogo di nascita (Provincia) *
Your answer
Data di nascita *
MM
/
DD
/
YYYY
Residente in *
Your answer
Via *
Your answer
Provincia *
Your answer
C.A.P. *
Your answer
Codice Fiscale *
Your answer
Recapito telefonico *
Your answer
Indirizzo e-mail *
Your answer
Indirizzo PEC (solo se in possesso)
Your answer
1. Di essere in possesso della cittadinanza: *
Next
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service