I Need Help Form / Форма «Мені потрібна допомога» / Форма «Мне нужна помощь»
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Name / Ім’я / Имя: *
Contact information / Контактна інформація / Контактная информация: *
How to contact / Як зв'язатися / Как связаться *
Required
Current location — City / Де знаходитесь — місто /Где находитесь — город: *
Destination City / В яке місто ïдете? / В какой город едете? *
Language / Мова / Язык: *
What do you need? / Яка Вам потрібна допомога? / Какая Вам нужна помощь? *
Transportation, accommodation, services?
Number of adult travellers / Скільки дорослих? / Сколько взрослых? *
Number of children / Скільки дітей? / Сколько детей? *
Additional information / Додаткова інформація / Дополнительная информация: *
Information that may affect mobility, for example: LGBT+, BiPOC, Non-Ukrainian national, pregnant, elderly, mobility challenges, man of military serving age / Інформація, яка може вплинути на змогу пересуватися, наприклад: LGBT+, чорно- та темношкірі, негромадяни Украïни, вагітні, престарілі, люди з обмеженими здатностями пересування, чоловіки мобілізаційного віку / Информация, которая может повлиять на возможность перемещения, например LGBT+, черно- и темнокожие, неграждане Украины, беременные, престарелые, люди с ограниченными способностями передвижения, мужчины мобилизационного возраста.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Alain Scialoja. Report Abuse