矢本第二中学校　欠席・遅刻・早退連絡

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

矢本第二中学校　欠席・遅刻・早退連絡

お子様のことで担任・顧問等に相談がある場合は、学校まで直接お電話ください。

(矢本二中　0225ｰ82ｰ2323)

学年・学級 *

生徒名 *

日にち *

YYYY

連絡事項（複数選択可） *

欠席（理由に進んでください）

遅刻（何時頃登校する予定か，備考①に記入してください。）

早退（何時頃お迎えに来るか，備考①に記入してください。）

Other:

Required

備考①

理由（複数回答可） *

発熱（体温を「備考②」に記入してください）

頭痛

腹痛

嘔吐

下痢

気持ちが悪い

のどの痛み

咳

体調不良（様子を「備考②」に記入してください）

怪我（怪我の様子（例：昨日の体育で右足首を捻挫した等）を「備考②」に記入してください）

通院

家庭の都合

忌引（亡くなられた方との関係を「備考②」に記入してください）

その他（理由・診断名等を「備考②」に記入してください）

Required

病院受診の有無 *

受診する（「備考②」に受診先を記入してください）

受診しない

備考②（理由の詳細，受診先等を記入してください）

届け出る方（生徒との続柄）※生徒本人以外 *

父

母

祖父

祖母

Other:

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This form was created inside of 宮城県教育委員会.

Does this form look suspicious? Report