Expedice Peru podzim 2023: Dotazník a přihláška
Děkujeme za Váš zájem o společnou cestu do Peru. Chystáte-li se s námi  jet poprvé, je nezbytností vyplnit a odeslat tento formulář. Poté Vás budeme kontaktovat. 
pozn. Všechna uvedená data slouží pouze k účelu bezpečné realizace cesty.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
Chci se přihlásit na *
Jméno a příjmení *
Rok narození *
Telefonický kontakt *
Místo bydliště *
Jak se celkově cítíte po zdravotní stránce? *
Upřesněte své zdravotní či psychické potíže, pokud se Vás vyskytují. *
Jaké v současné době užíváte léky?
Jaké máte zkušenosti s užíváním psychoaktivních látek (kokain, LSD, opiáty, marihuana, alkohol, léky, extáze, cigarety, ostatní)? Uveďte, prosím, četnost a dobu posledního užití.
Máte nějaké zkušenosti se stavem změněného vědomí? Máte nějaké zkušenosti s rituály v kontextu s užitím psychotropních rostlin jako San Pedro, Peyote, Ayahuasca, Hongos, atd.  Pokud ano, uveďte jaké.
Praktikujete meditace, jógu, reiki, bioenergetické techniky nebo jiné sebepoznávací techniky? Pokud ano, uveďte jaké.
Jaký je záměr Vaší cesty? Popište, co si přejete vyřešit nebo co Vás přitahuje k této cestě.
 *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
GoogleForms
This content is neither created nor endorsed by Google.