JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
Bangkok Counselling Service: แบบฟอร์มการขอนัดหมาย
เปิดทำการ: วันจันทร์ - วันศุกร์, 11:00 น. - 19:00 น., วันเสาร์ 10:00 น. - 17:00 น.
ปิด: วันอาทิตย์ และวันหยุดนักขัตฤกษ์
ติดต่อเรา:
อีเมล: info@BangkokCounsellingService.com
เว้บไซต์:
www.BangkokCounsellingService.com
โทรศัพท์: 02 286 1352
มือถือ: 094 084 3441 Eng
มือถือ: 094 084 3442 ไทย
การบริการ:
https://tinyurl.com/usfghgk
คำถามที่พบบ่อย:
https://tinyurl.com/sat5ztn
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Required
ชื่อ-นามสกุล
*
Your answer
เพศ
*
Your answer
อายุ
*
Your answer
เบอร์โทรศัพท์ที่สามารถติดต่อได้
*
Your answer
อีเมล
*
Your answer
ขณะนี้คุณอาศัยอยู่ในเขตพื้นที่ หรือจังหวัดใด เช่น กรุงเทพ ปริมณฑล หรือต่างจังหวัด
*
Your answer
คุณต้องการนัดหมายสำหรับบริการรูปแบบใด
*
การปรึกษาแบบเดี่ยว (นัดหมายแบบตัวต่อตัว)
การปรึกษาแบบเดี่ยวทางวิดีโอคอล ผ่าน Skype
การปรึกษาแบบคู่รัก
การปรึกษาแบบครอบครัว
การปรึกษาสำหรับเด็กและวัยรุ่นอายุ 15 - 18 ปี
สุขภาพจิตคุณแม่และทารก (Perinatal-Infant Mental Health)
คุณต้องการขอนัดหมายในภาษาใด
*
ภาษาอังกฤษ
ภาษาไทย
คุณต้องการนัดหมายในช่วงเวลาใด
*
นัดหมายช่วงกลางวัน - วันจันทร์ ถึง วันศุกร์ ก่อนเวลา 17:30 น.
นัดหมายช่วงเวลาเย็น - วันจันทร์ ถึง วันศุกร์ หลังเวลา 17:30 น.
นัดหมายในวันเสาร์
นัดหมายในวันเวลาใดก็ได้
คุณ “ไม่สะดวก” เข้ารับบริการในวันใดบ้าง
วันจันทร์
วันอังคาร
วันพุธ
วันพฤหัสบดี
วันศุกร์
วันเสาร์
กรุณาแจ้งประเด็นที่คุณต้องการปรึกษา หรือทำจิตบำบัด
*
ความสัมพันธ์ (Relationships)
สุขภาพจิตคุณแม่และทารก (Perinatal-Infant Mental Health)
เพศ และอัตตลักษณ์ทางเพศ (Identity and Sexuality)
เพศ และปัญหาทางเพศ (Sex and Sexual Problems)
คิดมาก และกังวล (Overthinking and Anxiety)
ซึมเศร้า (Low Mood eg. Depression)
การจัดการกับอารมณ์และความรู้สึก (Mood Regulation / Managing Feeling)
ความเศร้าโศกจากการสูญเสีย (Grief, Loss and Bereavement)
การถูกทำร้าย และการละเลยทอดทิ้ง (Abuse / Neglect)
บาดแผลทางใจ (Trauma)
สุรา และสารเสพติด (Drugs and Alcohol Issues)
ประเด็นเกี่ยวกับการกิน และอาหาร (Issues with Food)
ประเด็นเกี่ยวกับโรค และสุขภาพทางกาย (Health and Wellness Issues)
ไม่ต้องการตอบ
ไม่ทราบ
Other:
Required
คุณรับบริการจากนักจิตวิทยา/นักจิตบำบัดมาก่อนหรือไม่ หากเคยคุณเคยรับบริการจากนักจิตวิทยา/นักจิตบำบัดมาแล้วกี่คน และคนละกี่ครั้ง?
Your answer
หากคุณมีความต้องการอื่นๆ เพิ่มเติม กรุณาแจ้งให้เราทราบ
Your answer
เราจะติดต่อกลับทางอีเมลเพื่อแจ้งรายละเอียดการให้บริการและเสนอนัดหมายเข้ารับบริการ ภายใน 48 ชั่วโมง หลังคุณส่งแบบฟอร์ม หากคุณกรอกแบบฟอร์มในวันเสาร์ วันอาทิตย์ หรือวันหยุดนักขัตฤกษ์ เราจะติดต่อกลับเมื่อถึงวันทำการ หากไม่ได้รับ email กรุณาตรวจสอบในโฟลด์เดอร์ Junk หรือ Spam
*
รับทราบ
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms