Formularz zgłoszenia problemu teleinformatycznego
Formularz przeznaczony jest dla klientów firmy AKPROGRES, którzy korzystają z naszych usług teleinformatycznych.
Warunkiem korzystania z naszych usług teleinformatycznych jest opłacenie abonamentu miesięcznego.
Email address *
Imię i nazwisko osoby zgłaszającej *
Your answer
Nazwa firmy *
Your answer
Nr telefonu *
Your answer
Adres * (kod pocztowy, miejscowość, ulica, numer domu, numer lokalu) *
Your answer
Data wystąpienia problemu (RRRR-MM-DD) *
MM
/
DD
/
YYYY
Godzina wystąpienia problemu *
Time
:
Czego dotyczy problem *
Szczegółowy opis problemu *
Your answer
Zgoda na przetwarzanie danych osobowych
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zawartych w niniejszym formularzu zgłoszenia problemu przez firmę PROGRES Arkadiusz Krupka (AKPROGRES) - w celu świadczenia usług teleinformatycznych (zgodnie z Ustawą z dn. 29.08.1997 roku o Ochronie Danych Osobowych Dz.Ust. nr 133 poz.883).
Zgoda na przekazanie danych osobowych do firmy Google Inc.
Wyrażam zgodę na przekazanie przez firmę AKPROGRES moich danych osobowych do firmy Google Inc. (dostawcę usług hostingowych oraz narzędzi do tworzenia formularzy i podglądu wyników formularza, przekazane dane będą przetwarzane zgodnie z prawem amerykańskim).
Potwierdzenie zgłoszenia
Wysłanie niniejszego formularza do firmy AKPROGRES - świadczącej usługi teleinformatyczne, jest równoznaczne z wyrażeniem zgody na przetwarzanie danych osobowych oraz przekazanie danych osobowych do firmy Google Inc.
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms