Formularz zgłoszenia problemu teleinformatycznego
Formularz przeznaczony jest dla klientów firmy AKPROGRES, którzy korzystają z naszych usług teleinformatycznych.
Warunkiem korzystania z naszych usług teleinformatycznych jest opłacenie abonamentu miesięcznego.
Email address
Imię i nazwisko osoby zgłaszającej
Your answer
Nazwa firmy
Your answer
Nr telefonu
Your answer
Adres * (kod pocztowy, miejscowość, ulica, numer domu, numer lokalu)
Your answer
Data wystąpienia problemu (RRRR-MM-DD)
MM
/
DD
/
YYYY
Godzina wystąpienia problemu
Time
:
Czego dotyczy problem
Szczegółowy opis problemu
Your answer
Zgoda na przetwarzanie danych osobowych
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zawartych w niniejszym formularzu zgłoszenia problemu przez firmę PROGRES Arkadiusz Krupka (AKPROGRES) - w celu świadczenia usług teleinformatycznych (zgodnie z Ustawą z dn. 29.08.1997 roku o Ochronie Danych Osobowych Dz.Ust. nr 133 poz.883).
Zgoda na przekazanie danych osobowych do firmy Google Inc.
Wyrażam zgodę na przekazanie przez firmę AKPROGRES moich danych osobowych do firmy Google Inc. (dostawcę usług hostingowych oraz narzędzi do tworzenia formularzy i podglądu wyników formularza, przekazane dane będą przetwarzane zgodnie z prawem amerykańskim).
Potwierdzenie zgłoszenia
Wysłanie niniejszego formularza do firmy AKPROGRES - świadczącej usługi teleinformatyczne, jest równoznaczne z wyrażeniem zgody na przetwarzanie danych osobowych oraz przekazanie danych osobowych do firmy Google Inc.
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Please complete the captcha before submitting the form.
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms