M-CHAT-R
Si tu bebe tiene entre:
1 año y 4 meses / 2 años y medio
te invitamos a contestar esta breve encuesta que te dará información sobre su desarrollo
Tus respuestas llegaran por correo electrónico al Equipo de ProATEA de la Región Sanitaria 1 quienes se pondrán en contacto para realizarte la devolución del mismo.
NOMBRE DEL NIÑO *
Your answer
APELLIDO *
Your answer
FECHA DE NACIMIENTO *
MM
/
DD
/
YYYY
EDAD ACTUAL *
Your answer
TELÉFONO *
Your answer
CORREO ELECTRÓNICO
Your answer
DNI
Your answer
LOCALIDAD *
Your answer
*
SI
NO
1. Si usted señala algo al otro lado de la habitación, ¿su hijo/a lo mira? (POR EJEMPLO, Si usted señala a un juguete, un peluche o un animal, ¿su hijo/a lo mira?)
2 -¿Alguna vez se ha preguntado si su hijo/a es sordo/a?
3 - ¿Su hijo/a juega juegos de fantasía o imaginación? (POR EJEMPLO, “hace como que” bebe de una taza vacía, habla por teléfono o da de comer a una muñeca o peluche,…)
4 -¿A su hijo le gusta subirse a cosas? (POR EJEMPLO, a una silla, escaleras, o tobogán,…)
5. ¿Hace su hijo/a movimientos inusuales con sus dedos cerca de sus ojos? (POR EJEMPLO, mueve sus dedos cerca de sus ojos de manera inusual?
6 .¿Su hijo/a señala con un dedo cuando quiere pedir algo o pedir ayuda? (POR EJEMPLO, señala un juguete o algo de comer que está fuera de su alcance?)
7. Su hijo/a señala con un dedo cuando quiere mostrarle algo que le llama la atención? (POR EJEMPLO, señala un avión en el cielo o un camión  muy grande en la calle)
8. ¿Su hijo/a se interesa en otros niños? (POR EJEMPLO, mira con atención a otros niños, les sonríe o se les acerca?)
9. ¿Su hijo/a le muestra cosas acercándolas o levantándolas para que usted las vea – no para pedir ayuda sino solamente para compartirlas con usted? (POR EJEMPLO, le muestra una flor o un peluche o un coche de juguete
10. ¿Su hijo/a responde cuando usted le llama por su nombre?  (POR EJEMPLO, se vuelve, habla o balbucea, o deja de hacer lo que estaba haciendo para mirarle?)
11. ¿Cuándo usted sonríe a su hijo/a, él o ella también le sonríe?
12. ¿Le molestan a su hijo/a ruidos cotidianos? (POR EJEMPLO, la aspiradora o la música, incluso cuando está no está excesivamente alta?)
13. ¿Su hijo/a camina solo?
14. ¿Su hijo/a le mira a los ojos cuando usted le habla, juega con él o ella, o lo viste?
15. ¿Su hijo/a imita  sus movimientos? (POR EJEMPLO, decir adiós con la mano, aplaudir o algún ruido  gracioso que usted haga?)
16 Si usted se gira a ver algo, ¿su hijo/a trata de mirar hacia  lo que usted está mirando?
17 ¿Su hijo/a intenta que usted le mire/preste atención? (POR EJEMPLO, busca que usted le haga un cumplido, o  le dice “mira” ó "mírame")
18. ¿Su hijo/a le entiende cuando usted le dice que haga algo? (POR EJEMPLO, si usted no hace gestos, ¿su hijo/a entiende “pon el libro encima de  la silla” o “tráeme la manta”?)
19. Si algo nuevo pasa, ¿su hijo/a le mira  para ver como usted reacciona al respecto? (POR EJEMPLO, si oye un ruido extraño o ve un juguete nuevo, ¿se gira a ver su cara?)
20.Le gustan a su hijo/a los juegos  de movimiento? (POR EJEMPLO, le gusta que le balancee, o que le haga  “el caballito” sentándole en sus rodillas)
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