合作活動需求表
為了能更好的了解貴單位需求，設計合適的服務，煩請撥冗閱讀我們的相關服務紀錄，並詳實填寫以下資訊，感謝您的配合，造成不便敬請見諒。

社團法人中華民國遊戲協會
電話：(02)2963-0900
地址：220新北市板橋區民族路287巷9號(新北辦公室)
如有相關活動計畫請email至：peien.gcs@twpa.org.tw
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Email *
服務對象特質 *
如：身心健康、專注力、慣用語言等資訊。
服務對象年齡 *
活動人數 *
活動總人數，如性質不同請分開填寫。如：大人_位、小朋友_位；長者/特殊兒童_位、協助/照護者_位。
人力協助
特殊兒童或是病童是否有照顧者陪伴，如果有的話可以讓活動設計更貼近需求。
Clear selection
活動需求及目的 *
如：肢體活動、靜態遊戲、提高互動、加強認知、情緒安撫等；或是本次活動希望的形式，如：講座、手作課程、園遊會攤位等。
活動時間 *
MM
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DD
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YYYY
Time
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活動場地 *
場地名稱、地址與停車限制(2公尺廂型車)，以及其他資訊，如：場地名稱、坪數、可容納人數、電梯等。
單位全銜 *
如：社團法人中華民國遊戲協會。
單位地址 *
聯絡人 *
姓名、職稱。
聯絡電子信箱 *
聯絡電話 *
含分機號碼或手機
承接相關計畫
本次活動是否承接相關補助計畫、標案等。
推薦住宿資訊
其他須本會配合事項
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