Curso Diagnóstico de Fallas y Análisis Predictivo en Mantenimiento Industrial - OTEC
Contactos:
cec@uantof.cl
Coordinado Académico: otec@uantof.cl
Datos Personales
Nombres *
Debe indicar todos sus nombres
Apellido Paterno *
Apellido Materno *
RUT *
Indique su RUT completo ej: 12.435.987-8
Fecha de Nacimiento *
MM
/
DD
/
YYYY
Género *
Dirección - Calle
Debe indicar calle
Dirección - Número
Debe indicar número
Dirección - Departamento
Debe indicar número de departamento
Dirección - Población o Villa
Debe indicar Población o Villa
Cuidad *
Comuna *
Provincia *
Región *
Teléfono Movil *
Teléfono Fijo
Correo Electrónico *
Asegúrese de escribir correctamente su correo electrónico.
Datos Académicos
Ex alumno Universidad de Antofagasta
Indique si es Ex alumno de la Universidad de Antofagasta
Clear selection
Título *
Indique el título que posee
Intitución *
Indique la institución en la cual obtuvo su título
Duración de la Carrera *
Indique la duración de la carrera expresada en semestres
Año *
Indique el año en el cual obtuvo su título
Datos Laborales
Lugar de Trabajo
Indique el lugar en el cual trabaja actualmente (sólo si corresponde)
Fecha de Ingreso
Indique la fecha de ingreso (sólo si corresponde)
MM
/
DD
/
YYYY
Cargo o Actividad
Indique el cargo o actividad (sólo si corresponde)
Dirección de Trabajo
Indique la dirección de su trabajo (sólo si corresponde)
Teléfono de Trabajo
Indique el número de teléfono de su trabajo (sólo si corresponde)
Localidad
Indique la localidad (urbana o rural) en la cual trabaja (sólo si corresponde)
Ciudad
Indique la ciudad en la cual trabaja (sólo si corresponde)
Región
Indique la región en la cual trabaja (sólo si corresponde)
¿Cómo se enteró del curso?
Clear selection
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy