25 éves orvostalálkozó - 2015.okt.10.
Név (titulus, vezetéknév,keresztnév) *
Your answer
Lakcím (irányítószám,város,utca,házszám) *
Your answer
E-mail cím
Your answer
Telefon/munkahelyi
Your answer
Mobil telefon
Your answer
Hozzájárulok, hogy adataimat volt évfolyamtársaim részére átadják *
Részvétel a 25 éves találkozón / Részvételi díj volt hallgatóknak 8.000.-Ft *
Szállásfoglalás/Hotel Forrás 6726 Szeged, Szent-Györgyi Albert u. 16-24. 1 á. szoba: 22.900.-Ft 2 á: szoba: 31.200.-Ft
Vacsora-rendelés 2015.okt. 10-én 19:00 órától a Hotel Forrás éttermében ára. 5000.-Ft/fő *
Költségeim befizetéséről 2015. augusztus 29-ig gondoskodom: *
Írja be a fizető adószámát is
A fizető neve, címe és adószáma: *
Your answer
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms