ED問診専用【ネオクリニック】
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Q1.お名前を教えてください。
Q2.お客様の生年月日をご入力ください。
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Q3.ED診療を受けたことはありますか?
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Q4.これまでED治療薬を服用したことがありますか?
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Q5.ジェネリックを希望しますか?
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Q6.【虚血性疾患】、【不整脈】、【肝硬変】、【慢性腎不全】、【網膜色素変性】、【脳疾患】、【薬剤アレルギー】の既往はありますか?
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Q7.血圧に異常はありますか?
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Q8.現在服用している薬剤はありますか?
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Q9.陰茎の病気はありますか?
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Q10.電話番号をご入力ください。
Q11.お使いの携帯端末の機種を教えてください。
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Q12.メールアドレスをご入力ください。
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