2024年度 WILLメンバー登録フォーム

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ESDプラットフォームWILL新規メンバー登録フォームです。

（ユーザー登録希望の方は、https://forms.gle/7irwbJEj9tMRw1du6 よりご回答ください。）

内容を確認後、WILL事務局（esd.platform.wil@gmail.com）より、その後のお手続きについて連絡させていただきます。

Email *

氏名 *

カナ *

性別

生年月日（西暦） *

YYYY

所属 *

メールアドレス２

冒頭で記入したメールアドレスの他にメーリングリストに追加したいアドレスがございましたらご記入ください。ファイルを受け取ることができるメールアドレスを１つは登録しておくようにしてください。

電話番号 *

緊急時の連絡に使用するため、連絡のつきやすい番号をお書きください。ボランティア保険の加入手続きの際にも使用いたします。

郵便番号 *

季刊WILLの発送のために使用いたします。

住所 *

ボランティア保険の加入手続きや季刊WILLの発送のために使用いたします。

2024年度ボランティア保険の加入手続きについて、WILLでの代行を希望しますか。 *

WILLでは、ボランティア中の怪我・ものを壊してしまった時などに備えて保険の加入をお願いしています。希望される方は事務局が加入代行いたします。

詳細（ 2024年度ボランティア活動保険の加入について）をご確認の上、加入希望をお知らせください。

はい、希望します。

いいえ、希望しません。（WILL以外で加入している）

緊急連絡先（氏名・続柄）・電話番号

未成年者は必ず記入してください。

通信欄

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