FORMULIR PENDAFTARAN KIM AWARD 2021
Nama KIM *
Alamat Sekretariat KIM *
Desa / Kelurahan *
Kecamatan *
Kabupaten / Kota *
No. Telp Sekretariat KIM *
Email KIM *
Tanggal Pembentukan KIM *
MM
/
DD
/
YYYY
Nama Website / Blog KIM
Nama Facebook KIM
Nama Instagram KIM
Nama Twitter KIM
Nama Youtube KIM
Nama TikTok KIM
Media Sosial Lainnya
Bidang Aktivitas *
Required
Pembentukan Pembinaan Dari Pemda *
Required
Media / Sumber Informasi Yang Digunakan (Bila Ada)
Keterangan Nama Media / Sumber Informasi Yang Digunakan (misal : Majalah "Kabar KIM Malang")
Instansi Yang Bekerjasama Dengan KIM
Keterangan Nama Instansi Yang Bekerjasam Dengan KIM (misal : "CSR Pertamina")
Frekuensi Pertemuan Anggota KIM *
Nama Ketua KIM *
Jenis Kelamin *
No.Hp Ketua KIM (no hp yang terhubung dengan whats app) *
No. KTP Ketua KIM *
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy