רישום לקורס חובשים של איחוד הצלה
סניף דרור מזרח - איחוד הצלה
*הקורס מיועד לתושבי הוד השרון, כפר סבא, מועצה מקומית דרום השרון, כוכב יאיר - צור יגאל ויישובי הסביבה
Email address *
שם פרטי *
Your answer
שם משפחה *
Your answer
מספר נייד *
Your answer
מקום מגורים *
Your answer
בעל רקע רפואי כלשהו
במידה וציינת "כן" בשאלה, אנא פרט בקצרה
Your answer
האם קיים ברשותך אמצעי תחבורה?
כיצד שמעת על הקורס
Your answer
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service