探索式壯遊嘉義眠月冬令課程報名表
如果您同時有兩個以上的孩子報名,請一位孩子填寫一份表單 :)
|請務必確認您的電子郵件地址正確,這將會影響到我們與您的後續聯繫與您的權益。|
Email *
學生姓名 *
來自區域(請填至縣/市、鄉/區、村) *
年級 *
報名梯次 *
性別 *
食性
Clear selection
學生手機(如果有)
出生年月日 *
MM
/
DD
/
YYYY
身分證字號(保險用) *
家長資料
*僅供保險用
家長姓名 *
家長聯絡電話 *
家長身分證字號(保險用) *
家長出生年月日(保險用) *
MM
/
DD
/
YYYY
關係(保險用) *
對於這個課程,您的期待是?
請盡可能告訴我們您期待孩子在課程中得到、收穫或經歷到的事情
課程發票寄送地址
如不需要請留空,或欲捐贈請填寫機構或組織名稱
開立統編
請問您從哪裡得知小草野生工作室? *
Required
Next
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy