臺北市華砇國際數位實驗教育機構108學年度新生報名表
填寫本報名表者將優先安排入學;若家中有兩位以上適齡孩子同時申請入學,請分開填寫。
提交後,將有專人與您聯繫後續事宜。
一、學生基本資料
學生申請入學年級 *
學生姓名 *
Your answer
性別 *
出生日期 *
MM
/
DD
/
YYYY
身分證字號(或居留證字號) *
Your answer
血型 *
畢業園所或原就讀學校 *
Your answer
最有興趣的活動項目(可複選) *
Required
上學方式(交通工具) *
二、監護人及緊急聯絡人資訊
監護人姓名 *
Your answer
與孩子關係 *
Your answer
緊急連絡人姓名 *
Your answer
緊急連絡人電話 *
Your answer
緊急送醫醫院 *
Your answer
戶籍地址 *
Your answer
居住地址 *
Your answer
三、家長基本資料
如孩子由其中一方撫養,另一方資料欄位請「全部」輸入「其他」
父親姓名 *
Your answer
國籍 *
Your answer
出生年/月/日 *
Your answer
身分證字號(或居留證字號) *
Your answer
服務單位/職稱 *
Your answer
手機號碼 *
Your answer
住家電話
Your answer
電子郵件 *
Your answer
教育程度 *
Your answer
母親姓名 *
Your answer
國籍 *
Your answer
出生年/月/日 *
Your answer
身分證字號(或居留證字號) *
Your answer
服務單位/職稱 *
Your answer
手機號碼 *
Your answer
住家電話
Your answer
電子郵件 *
Your answer
教育程度 *
Your answer
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