Registro Jornadas EPSICA 2017
Ideprocop, Caracas. 29 noviembre al 1 diciembre
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Por favor bien escrito, usa mayúscula y minúscula y acentos, etc. Por ejemplo: César
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Apellido *
Por favor bien escrito, usa mayúscula y minúscula y acentos, etc. Por ejemplo: Márquez
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Cédula de identidad *
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Teléfono 2
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DATOS DE ORGANIZACIÓN
Empresa, organismo, ente que representa o al que pertenece.
Organización
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Cargo
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Profesión
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ACTIVIDADES A PARTICIPAR
Seleccione las actividades en las que participará. Recuerde que hay talleres en la mañana y en la tarde del miércoles 29-11-2017, si harás DOS talleres, deberá ser uno matutino y otro vespertino....
Evento a asistir *
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DATOS DE PAGO
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Modo de pago *
Banco donde depositó *
Monto depositado / pagado *
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Si el depósito fue para varios participantes, especificar cuántos!
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Número de referencia u operación *
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Fecha de operación *
MM
/
DD
/
YYYY
FACTURA
Si requiere factura, debe agregar el IVA al pago, indique los datos fiscales
Razón social o nombre
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RIF
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Dirección fiscal:
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Teléfono:
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