Questionnaire sur l'Aptitude à l'Activité Physique (QAAP)
SEUL LES MEMBRES MAJEURS DOIVENT COMPLETER LES DOCUMENTS.

L’exercice physique pratiqué d’une façon régulière est une occupation de loisir saine et agréable.

Règle générale :
Augmenter la pratique sportive n’entraîne pas de risques de santé majeurs. Dans certains cas, il
est cependant conseillé de passer un examen médical avant d’entreprendre un programme régulier d’activités
physiques. Ce questionnaire sur l’aptitude à l’activité physique (Q-AAP) vise à mieux connaitre les personnes
pour lesquelles un examen médical sera recommandé.
Si vous prévoyez modifier vos habitudes de vie pour devenir un peu plus actif(ve), commencez par répondre aux
7 questions qui suivent.

Si vous êtes âgé(e) de 18 à 69 ans, le Q-AAP vous indiquera si vous devez ou non consulter un médecin avant
d’entreprendre votre nouveau programme d’activités.
Si vous avez plus de 69 ans et ne participez pas déjà de façon régulière à des activités physiques exigeantes, vous
devriez consulter votre médecin avant d’entreprendre une reprise d’exercices.

Lisez attentivement et répondez honnêtement à chacune des questions suivantes. Le simple bon sens sera votre
meilleur guide pour répondre correctement à ces questions.
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Nom *
Prénom *
Votre médecin vous a-t-il déjà dit que vous souffriez d’un problème cardiaque et que vous ne deviez participer qu’aux activités physiques prescrites et approuvées par un médecin ? *
Required
Ressentez-vous une douleur à la poitrine lorsque vous faites de l’activité physique ? *
Required
Au cours du dernier mois, avez-vous ressenti des douleurs à la poitrine lors de périodes autres que celles où vous participiez à une activité physique ? *
Required
Éprouvez-vous des problèmes d’équilibre reliés à un étourdissement ou vous arrive-t-il de perdre connaissance ? *
Required
Avez-vous des problèmes osseux ou articulaires (par exemple, au dos, au genou ou à la hanche)qui pourraient s’aggraver par une modification de votre niveau de participation à une activité physique ? *
Required
Des médicaments vous sont-ils actuellement prescrits pour contrôler votre tension artérielle ou un problème cardiaque (par exemple, des diurétiques) ? *
Required
Connaissez-vous une autre raison pour laquelle vous ne devriez pas faire de l’activité physique? *
Required
Souffrez-vous de fièvre, d’une grippe ou d’une autre affection passagère, attendez d’être remis(e) *
Required
Vous êtes une femme ; êtes-vous enceinte ou croyez l’être ? *
Required
Clear selection
Si vous avez répondu :
- OUI à une ou plusieurs questions :
Consultez votre médecin AVANT d’augmenter votre niveau d’activité physique et AVANT de faire évaluer votre
condition physique. Dites à votre médecin que vous avez complété le questionnaire sur l’aptitude à l’activité
physique et expliquez-lui précisément à quelles questions vous avez répondu « OUI ».
Il se peut que vous n’ayez aucune contre-indication à l’activité physique dans la mesure où vous procéderait
progressivement. Par ailleurs, il est possible que vous ne puissiez faire que certains types d’efforts adaptés à
votre état de santé. Indiquez à votre médecin le type d’activité physique que vous comptiez faire et suivez ses
recommandations. Informez-vous quant aux programmes d’activités spécialisés les mieux adaptés à vos besoins,
offerts dans votre localité par des associations sportives.
- NON à toutes ces questions :
Si, en toute honnêteté, vous avez répondu « NON » à toutes les questions du Q-AAP, vous êtes dans une certaine
mesure, assuré(e) que :
• Vous pouvez augmenter votre pratique régulière d’activités physiques en commençant
lentement et en augmentant progressivement l’intensité des activités pratiquées. C’est le
moyen le plus simple et le plus sûr d’y arriver.
• Vous pouvez faire évaluer votre condition physique. C’est le meilleur moyen de connaître
votre niveau de condition physique de base afin de mieux planifier votre participation à un
programme d’activités physiques.

Si, après avoir complété le questionnaire ci-dessus, un doute persiste quant à votre aptitude à faire une activité
physique, consultez votre médecin avant de vous y engager.
Dans la mesure où le Q-AAP est administré avant que la personne ne s’engage dans un programme d’activités
ou qu’elle fasse évaluer sa condition physique, la section suivante constitue un document ayant une valeur légale
et administrative.

/!\ Cette autorisation de faire de l'activité physique est valide pour une période maximale de 12 mois à
compter du moment où le questionnaire est rempli. Elle n'est plus valide si votre état de santé change de telle
sorte que vous répondez « OUI » à l'une des neuf questions.
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