Karta zgłoszenia do konkursu recytatorskiego Mikołajkowej Gali Przedszkolaków 2022

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

ORGANIZATOR - MŁODZIEŻOWY DOM KULTURY W BIAŁYMSTOKU ZESPOŁU PLACÓWEK OŚWIATOWYCH NR 2 W BIAŁYMSTOKU

Termin wysyłania zgłoszeń upływa: 28.11.2022 r. - zgłoszenia wysłane po terminie nie będą przyjmowane.

Przypominamy o ograniczeniach w ilości zgłaszanych uczestników: 1 placówka może zgłosić maksymalnie 3 recytatorów.

Na podany poniżej e-mail otrzymacie Państwo kopię zgłoszenia, będącą jednocześnie potwierdzeniem jego wysłania.

DANE PLACÓWKI

Nazwa i nr placówki *

W przypadku zgłoszenia indywidualnego proszę wpisać "zgłoszenie indywidualne"

Adres placówki *

W przypadku zgłoszenia indywidualnego proszę wpisać miejscowość zamieszkania uczestnika

Telefon placówki *

W przypadku zgłoszenia indywidualnego proszę wpisać telefon opiekuna prawnego

E-mail placówki *

W przypadku zgłoszenia indywidualnego proszę wpisać telefon opiekuna prawnego

E-mail nauczycieli/opiekunów przygotowujących uczestnika/ków do konkursu *

Newsletter konkursów MDK

Czy chce Pan/i otrzymywać na podany w karcie adres e-mail informacje o konkursach organizowanych przez MDK?

Tak

Nie

Other:

Clear selection

DANE UCZESTNIKÓW

Ilość zgłaszanych uczestników

Clear selection

I Recytator

I.1. Imię i nazwisko uczestnika *

I.2. Wiek uczestnika *

I.3. Tytuł utworu *

I.4. Autor utworu *

I.5. Imię i nazwisko opiekuna *

II Recytator

II.1. Imię i nazwisko uczestnika

II.2. Wiek uczestnika

II.3. Tytuł utworu

II.4. Autor utworu

II.5. Imię i nazwisko opiekuna

III Recytator

III.1. Imię i nazwisko uczestnika

III.2. Wiek uczestnika

III.3. Tytuł utworu

III.4. Autor utworu

III.5. Imię i nazwisko opiekuna

Klauzula informacyjna

Klauzula informacyjna dotycząca ochrony danych osobowych została zamieszczona na stronie Młodzieżowego Domu Kultury w Białymstoku (http://mdk.bialystok.pl/index.php/organizacja-pracy/informacja-dotyczaca-ochrony-danych-osobowych).

Oświadczenie

Należy zaznaczyć odpowiednio - ppkt 1 w przypadku zgłoszenia uczestnika przez rodzica/opiekuna prawnego, ppkt 2 - w przypadku zgłoszenia uczestnika przez nauczyciela, instruktora nie będącego opiekunem prawnym.

Oświadczenie rodzica/opiekuna prawnego - "Wyrażam zgodę na udział mojego dziecka w konkursie i na przetwarzanie jego danych osobowych oraz oświadczam, że zapoznałem się i zrozumiałem regulamin konkursu oraz Klauzulę informacyjną zamieszczoną na stronie Organizatora i nie zgłaszam zastrzeżeń."

Oświadczenie zgłaszającego nie będącego opiekunem prawnym - "Oświadczam, iż posiadam niezbędną dokumentację, umożliwiającą uczestnictwo dziecka w konkursie (w tym: zgodę opiekunów prawnych na udział dziecka w konkursie i na przetwarzanie danych osobowych dziecka) oraz oświadczam, że zapoznałem się i zrozumiałem regulamin konkursu oraz Klauzulę informacyjną zamieszczoną na stronie Organizatora i nie zgłaszam zastrzeżeń."

Wysyłanie formularza

Na podany w zgłoszeniu adres e-mail otrzymacie Państwo kopię zgłoszenia będącą jego potwierdzeniem.

W razie pytań lub problemów prosimy o kontakt:
Iwona Dzierma
i.dzierma@mdk.bialystok.pl
tel. 690 832 690

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Forms