Quero comunicar úlcera de córnea em usuário de Lentes de Contato

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O objetivo deste formulário é identificar frequência de complicações infecciosas entre usuários de lentes de contato e fatores associados. Os dados colhidos não permitirão identificação do usuário e serão utilizados para criar estratégias para minimizar a ocorrência de complicações graves.

DADOS PESSOAIS

O objetivo com estes dados é estabelecer canal entre profissionais e a SOBLEC. Favor preencher os campos (em caso de dúvida enviar mensagem para 15 997524228):

Nome completo

Favor, não usar abreviações.

Qual o Estado de seu CRM? *

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Qual é o número de seu CRM?

Havendo mais um CRM, opte por usar o de inscrição primária.

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DDD do seu Telefone celular

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Telefone celular

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QUESITOS IMPORTANTES

A seguir teremos perguntas e respostas selecionáveis.

1) TIPO DE COMPLICAÇÃO

ÚLCERA DE CÓRNEA

Bacteriana

Fúngica

Acanthamoeba

não sei

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2) TIPO DE LENTE DE CONTATO

Sendo este o tipo, selecionar qual

LC gel descartável

LC gel anual

Lente Rígida Corneana

Escleral

Orto-K

Não sabe informar

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3) QUAL O NOME DA LENTE DE CONTATO

Caso não saiba informar, deixar sem preenchimento

4) FAZ ACOMPANHAMENTO MÉDICO / ADAPTAÇÃO DAS LENTES DE CONTATO?

Sendo este o tipo, selecionar qual

SIM - médico definiu tipo de lente e faz seguimento regular no consultório.

NÃO - médico definiu tipo de lente, mas paciente não continuou seguimento, fazendo aquisição das lentes de contato por outras fontes (internet, ótica, etc).

NÃO – usuário comprou lente de contato por conta própria

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5) PROCEDÊNCIA DAS LENTES DE CONTATO EM USO

Sendo este o tipo, selecionar qual

consultório médico

ótica

internet

farmácia

profissional não médico

Other:

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6) FINALIDADE

Sendo este o tipo, selecionar qual

Óptica (para correção de vícios de refração ou regularização da superfície da córnea)

Estética/Cosmética (para modificação da cor ou estética)

Terapêutica (para proteção da córnea)

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7) FORMAS DE USO (que o paciente realiza na prática):

Sendo este o tipo, selecionar qual

Uso diário (UD) - uso da LC por um número limitado de horas por dia;

Uso prolongado (UP) - uso da LC durante o período de vigília;

Uso contínuo (UC) - uso da LC dia e noite;

Uso flexível (UF) - uso prolongado da LC com eventual uso contínuo;

Uso ocasional (UO) - uso eventual da LC (social ou esportivo);

Uso noturno (UN) exclusivo (ortoceratologia)

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8) FORMA DE DESCARTE (que o paciente realiza na prática):

paciente substitui as lentes apenas quando incomoda

segue orientação médica

segue orientação não especializada (balconista de ótica/farmácia, internet, amigo/familiar, etc)

nunca substituiu

Other:

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9) MANUTENÇÃO (pode ser mais de uma alternativa):

Sendo este o tipo, selecionar qual

solução multiuso;

soro fisiológico;

água de torneira;

peróxido;

Other:

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10) IDADE DO USUÁRIO

Sendo este o tipo, selecionar qual

0-3 anos

4-7 anos

8-13 anos

14-17 anos

18-29 anos

30-39 anos

40-49 anos

50-59 anos

60-69 anos

70-79 anos

80-89 anos

90-99 anos

>100 anos

Other:

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Diretoria

Presidente: Regina Noma
Vice-Presidente de Lentes de Contato: Dácio Carvalho Costa
Vice-Presidente de Córnea: Denise Fornazari de Oliveira
Vice-Presidente de Refratometria: Newton Kara José

1º Dir. Administrativo: Edson Carvalho da Silveira
2º Dir. Administrativo: Marcus Vinícius Cardoso de Souza
1º Dir. Financeiro: Eduardo Godinho de Sá
2º Dir. Financeiro: Cristina da Rosa Mendes Lunardell

Conselho Fiscal SOBLEC

Adamo Lui Neto
Ari de Souza Pena
Paulo Ricardo de Oliveira

Inteligência Empresarial WV Comunicação e Marketing

Adriana Milaschi
Fernando Matos

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