Formulaire d'adhésion - entreprise d'économie sociale


Note de confidentialité


Les informations recueillies sont réservées à l’usage exclusif du Pôle de l'économie sociale de l'agglomération de Longueuil et seront compilées de manière confidentielle. La publication de ces informations est faite de manière à ne pas pouvoir relier une organisation et ses données confidentielles. Ces renseignements permettent au Pôle d’établir un portrait de ses membres et de continuer à leur offrir un service de qualité répondant à leurs besoins et favorisant leur essor. Enfin, le Pôle souhaite transmettre un maximum d’informations utiles à ses membres, ses partenaires ainsi qu'aux organismes liés à l’économie sociale.

A) INFORMATIONS GÉNÉRALES SUR L'ENTREPRISE D'ÉCONOMIE SOCIALE
1) Nom de l'entreprise d'économie sociale *
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2) Mission de l'entreprise d'économie sociale *
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3) Forme juridique *
4) Adresse *
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5) Ville *
6) Province *
7) Code postal *
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8) Téléphone *
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9) Télécopieur
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10) Courrier électronique
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11) Site web
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12) Est-ce que l'entreprise a des pages sur les réseaux sociaux? *
Required
12-a) Si oui, lesquels :
12-b) Si oui, veuillez indiquer la ou les adresses URL :
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Personne contact (Responsable de l'adhésion)
13) Prénom *
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14) Nom *
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15) Courrier électronique de la personne contact *
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Direction générale
16) Prénom *
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17) Nom *
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18) Courrier électronique de la direction générale *
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Points de service
19) Offres-vous vos activités dans plus d'un lieu? *
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