【学生向け】NIIGATAマイプロ新潟県summit 参加申し込みフォーム
こちらのフォームは「NIIGATAマイプロジェクト☆LABO 新潟県summit」の参加申し込みフォームです。

【イベント概要】
■日時:2021年12月19日(日)9:00〜17:00
■場所:リアル(NINNO)・オンライン同時開催(zoom)
NINNO:新潟県新潟市中央区笹口1丁目2番 PLAKA2 2F

■エントリー締切:2021年11月19日(金)

この度の参加に関して、事前課題が必須となります。
申し込みいただいた後、ご連絡いたしますので、ご承知おきくださいませ。

また、ご参加にあたっての、ご質問などございましたら以下へご連絡ください。

【お問い合わせ先】
事務局 NPO法人みらいずworks 担当:中村
Mail: npo.miraisworks@gmail.com
TEL: 025-211-8383
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【重要:高校生の方】同意書内容を必ずご確認ください
※重要※
ご参加いただくためには、以下の【参加者・保護者同意書】の内容を必ず、参加者と(未成年の場合)保護者の両名がご確認ください。

【リンク】https://drive.google.com/file/d/1jgpRosqg-x1PqMj5UBN0vxUqppMWxRoz/view?usp=sharing
【重要:高校生の方】保護者・参加者の両方が、同意書内容に同意の上申し込む
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参加方法をお選びください *
※こちらは後からでも変更できます。感染状況などの理由により参加方法を後で変更する場合は、事務局へご連絡ください。
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※正式名称をご記入ください。「◯◯県立◯◯高等学校」、「◯◯高等学校」のような形でご記入ください。 ※参加条件①:高校生年代に準じる年齢の方は「所属先」を記入ください。
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(例)4人の場合→4  ※イベントに参加する人数をお書きください 
「チームで参加する」場合、他のメンバーの学校・氏名(フルネーム)をお書きください
(例)①〇〇高校・新潟太郎 ②〇〇高校・新潟花子
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例)090-1234-5678(半角、ハイフン)
【高校生のみ】緊急連絡先
例)03-1234-5678(半角、ハイフン) 緊急時確実に連絡がとれるよう、保護者の方の携帯番号または自宅の番号をご記入下さい。※上記と同じ本人の連絡先はNGです。
【高校生のみ】緊急連絡先と本人の関係
例)父 ※本人はNG
参加動機を教えてください *
その他、質問やご要望がありましたらお書きください
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