宮城教育大学附属防災教育未来づくり総合研究センター イベント応募フォーム(学生用)
下記に必要事項を記入の上、送信してください。一番下の「送信」ボタンを押すと、内容がすぐに送信されます。
(送信前の「最終確認画面」は表示されずに送信されるので、ご注意ください。)
参加を希望するイベント名 *
学籍番号 *
例:F0000
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氏名 *
姓と名の間にスペースは入れないでください。 例:宮城教太
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氏名のふりがな *
姓と名の間にスペースは入れないでください。 例:みやぎきょうた
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コース・専攻 *
例:理科コース
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学年 *
例:2年
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性別 *
電話番号 *
区切りの半角ハイフンを入れてください。 例:080-0000-1111
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メールアドレス *
連絡が届くように、日常的に使っているメールアドレスをご記入ください。このフォームの送信後、こちらのアドレスに応募完了のメールを自動返信致します。メールアドレスが間違っていると、応募完了のメールが届きませんので、ご注意ください。  ※メールアドレスの間違いが多くなっております。今一度よくご確認の上、ご記入ください。
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郵便番号 *
区切りの半角ハイフンを入れてください。 例:980-0845
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住所 *
例:仙台市青葉区荒巻字青葉149
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緊急時連絡先電話番号(あなたとの関係) *
区切りの半角ハイフンを入れてください。 例:022-3456-7890(父)
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集合場所 *
備考 *
応募要項に利用交通機関、最寄り駅などの記載をするよう指定がある場合には、こちらにお書きください。連絡事項などが特にない場合は、「なし」とお書きください。
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