Анкета-заявка на платную консультацию
На консультации я отвечу на Ваши вопросы, мы разберем причины, которые привели к текущей ситуации, а также дам рекомендации, что можно сделать для улучшения ситуации.

Длительность консультации примерно 60 минут. Стоимость 5 000 рублей.
Напишите, пожалуйста, ответы максимально подробно, это сэкономит время консультации.

С уважением, 
Марина Данилова
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Ваше Имя и Фамилия *
Ваш адрес электронной почты (только для обратной связи) *
Ссылка на ваш профиль в ВКонтакте или в Телеграмм
(напишите тот, в котором вам удобнее общаться) *
Напишите самую главную вашу проблему, связанную со зрением в настоящее время *
Пытались ли вы ранее решить свой вопрос? Если да, то что делали? Что получилось, а что нет? *
Что, по Вашему мнению, вам мешает иметь хорошее зрение?
(если не знаете, напишите "не знаю")
 *
Какой наилучший результат вы хотели бы получить на консультации?
 *
Насколько по шкале от 1 до 10 вам важно решить ваши проблемы, связанные со зрением: *
Не важно, очки не мешают
Чрезвычайно важно
Насколько по 10-бальной шкале  доверяете мне? *
Полностью не доверяю
Полностью доверяю
Если вы хотите уточнить свою ситуацию для меня, напишите здесь
(не обязательно)
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Google Forms