Aanmeldformulier voor coronahulpvragen
Via dit formulier inventariseren wij wie er hulp kan gebruiken in verband met de coronacrisis.
Wij gaan zorgvuldig om met de ingevulde gegevens.

Coronahulp wordt georganiseerd door CityShapers en Present Haarlem.
Wij zijn te bereiken door de volgende gegevens:

Jurrin Reckers; Coördinator CityShapers
06 5204 6181 - info@cityshapers.nl

Juliette Vroom; Coördinator Present Haarlem
06 2275 3461 - juliette@presenthaarlem.nl
Voornaam *
Your answer
Achternaam *
Your answer
Plaats *
Your answer
Adres
Your answer
Telefoonnummer *
Your answer
E-mailadres *
Your answer
Hulpvraag *
Required
Aanvullende opmerkingen
Your answer
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy