Сплав по Чорному Черемошу
Зголошення на участь у сплавах в квітні-травні 2017 р.
Прізвище, ім"я та по-батькові *
Your answer
Дата народження *
(дані для страховки)
MM
/
DD
/
YYYY
Серія і номер паспорта *
(дані для страховки у форматі "АБ123456). Для дітей - серія і номер свідоцтва (1-СГ 123456)
Your answer
Контактний номер телефону *
Your answer
E-mail *
Your answer
Ваш зріст *
Your answer
Ваша вага *
Your answer
Обираю опцію
Хочу приєднатись до сплаву *
Додаткові опції
Примітки *
просимо повідомити про алергічні реакції (особливо харчові, в тому числі не вживання певних продуктів), захворювання або протипоказання, необхідність прийому специфічних ліків та іншу важливу інформацію (інформація не підлягає розголошенню і необхідна для Вашої безпеки)
Чи бажаєте отримувати повідомлення про наші заходи на цю адресу? *
не спамимо і не передаємо адреси іншим :)
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Турклуб "Аргонавт-Манівці". Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms