JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
【艾立蛋糕】彌月試吃申請
感謝您的詢問,凡有滿32週或即將滿月的寶寶即可索取試吃哦!
試吃產品:72%生巧克力小腳丫蛋糕+蛋糕捲
試吃費$200元 ( 原價380元 )
可門市索取 / 宅配(另收宅配$200元運費)
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Email
*
Your email
試吃:【7-1禮盒】72%生巧克力小腳丫蛋糕+蛋糕捲 試吃價$200
(原價$380)
①.請問從何處得知艾立的彌月試吃訊息:
*
月子中心
網路上
實體門市
親友介紹
產品出貨請至少預留4個工作天〈不含預約當日,遇假日請順延天數〉
②.領取日期:
*
MM
/
DD
/
YYYY
③.領取時間:
*
Time
:
AM
PM
需要宅配or門市自取
門市地址:
【東湖店】台北市內湖區康寧路3段103-3號
【竹北店】竹北市縣政九路188號
【東大店】新竹市東區東大路一段230號
【光復店】新竹市光復路一段325號
【湖口店】湖口鄉達生路101號
【公主店】新竹市北大路150號
*
宅配+200運費=$400
門市自取$200
若須門市自取,請選擇門市
Choose
【東湖店】台北市內湖區康寧路3段103-3號
【竹北店】竹北市縣政九路188號
【東大店】新竹市東區東大路一段230號
【光復店】新竹市光復路一段325號
【湖口店】湖口鄉達生路101號
【公主店】新竹市北大路150號
⑤.媽咪姓名:
*
Your answer
⑥.爸比姓名:
*
Your answer
⑦.預產期:
若已出生請填出生日期
*
MM
/
DD
/
YYYY
⑧.胎次:
*
第一胎
第二胎
第三胎
第四胎
第五胎
⑨.寶寶性別:
*
男寶
女寶
⑩.連絡電話:
*
Your answer
⑪.地址:
*
Your answer
備註欄
Your answer
我已了解彌月試吃規範,以上聯繫資料皆已確認!並以人員回覆確認訂單後成立,如有重複申請之情形,我同意取消試吃資格。
*
我了解
感謝填寫!收到您的表單後會有人員與您聯繫確認!
提醒您自取時請主動出示媽媽或寶寶手冊喔
〈家人代領也記得出示喔〉
提供彌月DM參考,歡迎點選選購
彌月禮盒目錄
Your answer
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Page 1 of 1
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
Privacy
Terms
This content is neither created nor endorsed by Google. -
Terms of Service
-
Privacy Policy
Does this form look suspicious?
Report
Forms
Help and feedback
Contact form owner
Help Forms improve
Report