【艾立蛋糕】彌月試吃申請
感謝您的詢問,凡有滿32週或即將滿月的寶寶即可索取試吃哦! 

試吃產品:72%生巧克力小腳丫蛋糕+蛋糕捲 
試吃費$200元 ( 原價380元 ) 

 可門市索取 / 宅配(另收宅配$200元運費) 
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
試吃:【7-1禮盒】72%生巧克力小腳丫蛋糕+蛋糕捲 試吃價$200
(原價$380)
①.請問從何處得知艾立的彌月試吃訊息: 

*
產品出貨請至少預留4個工作天〈不含預約當日,遇假日請順延天數〉 
②.領取日期: 

*
MM
/
DD
/
YYYY
③.領取時間: 

*
Time
:
需要宅配or門市自取

門市地址: 
【東湖店】台北市內湖區康寧路3段103-3號
【竹北店】竹北市縣政九路188號 
【東大店】新竹市東區東大路一段230號 
【光復店】新竹市光復路一段325號 
【湖口店】湖口鄉達生路101號 
【公主店】新竹市北大路150號
*
若須門市自取,請選擇門市
⑤.媽咪姓名: 

*
⑥.爸比姓名: 
*
⑦.預產期: 
若已出生請填出生日期
*
MM
/
DD
/
YYYY
⑧.胎次: 

*
⑨.寶寶性別: 

*
⑩.連絡電話: 
*
⑪.地址:
*
備註欄
我已了解彌月試吃規範,以上聯繫資料皆已確認!並以人員回覆確認訂單後成立,如有重複申請之情形,我同意取消試吃資格。
*
感謝填寫!收到您的表單後會有人員與您聯繫確認!

提醒您自取時請主動出示媽媽或寶寶手冊喔 
〈家人代領也記得出示喔〉

提供彌月DM參考,歡迎點選選購 彌月禮盒目錄 
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report