第6回日本臨床作業療法学会事前参加登録
第6回日本臨床作業療法学会「事前参加登録」フォームです。
フォームを記入後,自動返信メールが届きます.届かない場合は,事務局までご連絡をお願いいたします.
メールアドレスの入力の際は,お間違いがないよう,十分にご注意ください.
Email address *
氏名 *
Your answer
氏名(ふりがな) *
Your answer
所属施設名・養成校名 *
Your answer
会員種別 *
事前登録参加費 *
事前登録期間内に参加費をお支払いください.事前登録期間を過ぎた場合,「事前登録」から「当日参加」になり,事前登録参加費にそれぞれ1,000円が上乗せされます.ご注意ください.なお,お支払については,後日,paypalより,メールで請求書が届きます.
懇親会(5/11,17:30~19:30) *
連絡先 *
連絡のとれる電話番号をご記入ください.
Your answer
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service