Báo cáo sự cố y khoa
Ban hành kèm theo Thông tư số 43/2018/TT-BYT ngày 26/12/2018 của Bộ trưởng Bộ Y Tế )
Họ tên người bệnh:
Your answer
Số bệnh án
Your answer
Ngày sinh
MM
/
DD
/
YYYY
Giới tính
Your answer
Khoa phòng
Your answer
Đối tượng xảy ra sự cố *
Khoa phòng/ vị trí xảy ra sự cố( ví dụ: khoa ICU, khuôn viên bệnh viện)
Your answer
Vị trí cụ thể( ví dụ: nhà vệ sinh, bãi đậu xe..)
Your answer
Ngày xảy ra sự cố
MM
/
DD
/
YYYY
Thời gian
Time
:
Mô tả ngắn gọn về sự cố
Your answer
Đề xuất giải pháp ban đầu
Your answer
Điều trị/ xử lý ban đầu đã được thực hiện
Your answer
Thông báo cho Bác sĩ điều trị/ người có trách nhiệm
Ghi nhận vào hồ sơ bệnh án/ giấy tờ liên quan
Thông báo cho người nhà/ người bảo hộ
Thông báo cho người bệnh
Phân loại ban đầu về sự cố
Đánh giá ban đầu về mức độ ảnh hưởng của sự cố
Next
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service