Оценка психо-физического состояния при прохождении курса йоги
Номер пациента
Сообщите, пожалуйста свои данные
Возраст
Вес (килограммы)
Рост (сантиметры)
Верхнее артериальное давление
Нижнее артериальное давление
Пульс (ударов в минуту)
Расскажите, пожалуйста, про свое зрение
Имеются ли у Вас какие-либо хронические заболевания глаз?
Если у Вас была травма глаз, напишите, пожалуйста, какая это была травма
Оцените качество вашего зрения по итогам тестирования
Clear selection
Каковы, по-вашему, основные причины ухудшения зрения?
Носите ли вы очки или контактные линзы?
Clear selection
Есть ли у вас близкие родственники, которые носят очки?
Clear selection
Как вы относитесь к контактным линзам?
Clear selection
Какими способами предупредить заболевания глаз пользуетесь лично Вы?
Как часто вы посещаете окулиста?
Clear selection
Какие, по Вашему мнению, витамины, сохраняющие здоровье глаз, должны входить в повседневный рацион и в каких продуктах они содержатся?
Как часто вы употребляете продукты, богатые витаминами, нужными для здоровья глаз?
Сколько времени в сутки вы проводите за компьютером, планшетом и/или смартфоном?
Clear selection
Сколько времени в сутки вы проводите на свежем воздухе?
Clear selection
Оцените, пожалуйста, свое самочувствие
Отметьте, пожалуйста, те ответы, которые лучше всего характеризуют то, как Вы чувствуете себя В ДАННЫЙ МОМЕНТ. Над вопросами долго не задумывайтесь.
нет, это не так
пожалуй так
верно
совершенно верно
Я спокоен
Мне ничто не угрожает
Я нахожусь в напряжении
Я испытываю сожаление
Я чувствую себя свободно
Я расстроен
Меня волнуют возможные неудачи
Clear selection
продолжение вопроса о том, как Вы чувствуете себя В ДАННЫЙ МОМЕНТ.
нет, это не так
пожалуй так
верно
совершенно верно
Я чувствую себя отдохнувшим
Я встревожен
Я испытываю чувство внутреннего удовлетворения
Я уверен в себе
Я нервничаю
Я не нахожу себе места
Я взвинчен
Clear selection
продолжение вопроса о том, как Вы чувствуете себя В ДАННЫЙ МОМЕНТ.
нет, это не так
пожалуй так
верно
совершенно верно
Я не чувствую скованности, напряженности
Я доволен
Я озабочен
Я слишком возбужден и мне не по себе
Мне радостно
Мне приятно
Clear selection
Отметьте, пожалуйста, те ответы, которые лучше всего характеризуют то, как Вы чувствуете себя ОБЫЧНО. Над вопросами долго не задумывайтесь.
почти никогда
иногда
часто
почти всегда
Я испытываю удовольствие
Я очень быстро устаю
Я легко могу заплакать
Я хотел бы быть таким же счастливым, как и другие
Нередко я проигрываю из-за того, что недостаточно быстро принимаю решение
Я обычно чувствую себя бодрым
Я спокоен, хладнокровен и собран
Clear selection
продолжение вопроса о том, как Вы чувствуете себя ОБЫЧНО
почти никогда
иногда
часто
почти всегда
Ожидаемые трудности обычно очень тревожат меня
Я слишком переживаю из-за пустяков
Я вполне счастлив
Я принимаю все очень близко к сердцу
М не не хватает уверенности в себе
Обычно я чувствую себя в безопасност
Я стараюсь избегать критических ситуаций и трудностей
Clear selection
продолжение вопроса о том, как Вы чувствуете себя ОБЫЧНО
почти никогда
иногда
часто
почти всегда
У меня бывает хандра
Я доволен
Всякие пустяки отвлекают и волнуют меня
Я так сильно переживаю свои разочарования, что потом долго не могу о них забыть
Я уравновешенный человек
Меня охватывает сильное беспокойство, когда я думаю о своих делах и заботах
Clear selection
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy