Japan Cat Network Cat Potential Foster or Adoption Questionnaire
Please fill out the following form and allow 48 hours for response. Thanks for your patience!
Date / 日付 *
Your answer
Personal Information / 個人情報
Name / 名前 *
Your answer
Address / 住所 *
Your answer
Home Phone / 自宅電話 *
Your answer
Mobile Phone / 携帯電話 *
Your answer
PC Email / PCメールアドレス *
Your answer
Mobile Phone Email / 携帯メールアドレス
Your answer
Workplace of Company Name / 勤務先名
Your answer
Work Phone / 勤務先電話番号
Your answer
Nearest Train Station / 最寄り駅 *
Your answer
Alternative Contact Person/Reference / 自宅以外の連絡先/照会先
Name / 名前 *
Your answer
Relationship / 続柄 *
Friend, relative, coworker, etc. / 友人、身内、同僚
Your answer
Phone Number / 電話番号 *
Your answer
Email / メールアドレス *
Your answer
How did you come to know about Japan Cat Network? / キャットネットワークをどうやって知りましたか?
Your answer
I would like to: / 私は: *
Please explain the reason for your choice / あなたがそう判断した理由を教えて下さい *
Your answer
What kind of cat are you looking for? / あなたはどんな猫を探していますか? *
Your answer
Your Home / 自宅
Who are you adopting this cat for? / どなたのために猫を引き取りますか? *
How do other members of the household feel about getting a new cat? / あなたの家族、同居者は、新しい猫を飼う事についてどう思っていますか
Your answer
Please list the members of your household that will live together with the new cat. / 新しく飼う猫と一緒に住む事になる同居者を記入して下さい。 *
Name, Age, Occupation / 名前, 年齢, 職業
Your answer
For military families, please add; name of base, your organization (the squadron/unit), and work phone number.
Your answer
Who will mainly be responsible for the care of the new cat? / 主にどなたが新しく飼う猫の世話をしますか? *
Your answer
Is anyone in your household allergic to cats? / あなたの家族、同居者で猫アレルギーの方はいますか? *
How busy is your family? / あなたの家族はどのくらい忙しいですか? *
Typically, how long will the cat be left alone during the day? / 主に日中どのくらいの間、猫が独ぼっちになりますか? *
Your answer
What will happen to the cat during vacations and long weekends away? / あなたの休暇外出時、猫はどうしますか? *
In the event of an emergency if you are temporarily unable to care for your cat do you have someone you could call on to help you care for your pet(s)? / 緊急時、あなたが一時的に猫の世話をする事ができなくなった場合、あなたの周りにペットの世話を頼める人はいますか? *
Where will your cat likely spend time? / あなたの猫は主にどこで生活することになりますか? *
Please explain the reason for your choice for the above question / 上記の質問に対し理由を記入して下さい。 *
Your answer
Will your cat be going outside? / あなたの猫に外出させますか? *
Where do you live? / あなたの住まいは? *
My home is: / 私の家は: *
If rented, does the housing contract allow pets? / 賃貸の場合、契約上ペットは許可されていますか? *
How long have you lived in your current home? / 現在住んでいる家に何年居住していますか? *
Your answer
Do you plan to move any time in the near future? / 近い将来、引越しを考えていますか? *
If you make the decision to move, what do you plan to do with your pets? / もしあなたが引越しを決心する際、ペットのためにどんな計画を立てますか? *
Your answer
For those without a Japanese passport, are you aware of the laws and regulations for bringing cats back to your home country? *
For those without a Japanese passport, please specify your home country. *
Please note that some countries have a long or strict quarantine period including: Hawaii, Guam, Australia, and New Zealand
Your answer
Your Current Pets / 今現在、飼われているペット
Do you currently have other pets? / 今現在、飼われている他のペットは? *
If no, please skip to the next section (Past Pets) / いいえの場合は次のセクションへ(過去に飼っていたペット)
Please list all pets that will live together with the new cat: / 新しく飼う猫と一緒に住む事になる飼われているすべてのペットを記入して下さい。
Type of Animal / 動物の種類
Your answer
Sex / 性別
Is this pet spayed, neutered, or intact? / 飼われているペットの避妊去勢は?
How long have you had him or her? / 何年飼われていますか?
Your answer
I got this pet from: / 私の飼っているペットの入手方法は:
Where do you keep this pet? / ペットを飼っている環境は?
Type of Animal / 動物の種類
Your answer
Sex / 性別
Is this pet spayed, neutered, or intact? / 飼われているペットの避妊去勢は?
How long have you had him/her? / 何年飼われていますか?
Your answer
I got this pet from: / 飼っているペットの入手方法は:
Where do you keep this pet? / ペットを飼っている環境は?
Other pets / その他のペット
If you have more than two pets please list their species, gender, spay/neuter status, how long you have had them, and from where you received them. / 2匹以上ペットがいる場合、ペットの種類、性別、避妊去勢の有無等、上記と同じ質問に答えて下さい。
Your answer
How do your pets behave towards cats? / 猫に対してあなたのペットはどういう態度を取ると思いますか?
Are all of your pets up-to-date on their vaccinations? / あなたの飼っている全てのペットは定期的な予防接種を受けていますか?
Past Pets / 過去に飼っていたペット
Have you ever had a pet at some point in the past (aside from any already listed above)?/ 過去にペットを飼っていたことがありますか?(上記で記入したペット以外で)
If not please skip to the next section (Your new cat) / いいえの場合は次のセクションへ(あなたの新しい猫)
Please describe your former pets / 過去にどんなペットを飼っていたかを教えて下さい。
Type of pet / ペットの種類
Your answer
Sex / 性別
Was this pet spayed, neutered, or intact? / 飼っていたペットの避妊去勢は?
I got this pet from: / 飼っていたペットの入手方法は
What happened to this pet? / そのペットはどうなりましたか?
Cause of death if applicable / 該当する場合、死因詳細を記入
Your answer
Your New Cat / あなたの新しい猫
Do you have rules that you will expect your new cat to follow? / 新しく飼う猫が従わなければならないルールは有りますか?* *
For example, no jumping on counters, etc. / 例、カウンターテーブルに上がらないこと etc
Your answer
What would you do if your cat begins to exhibit a behavior you consider to be negative./ もしあなたの猫があなたにとって良くないと思う行動を取り始めたらどうしますか? *
Your answer
Under what conditions would you consider returning your cat? / どのような状態になったら、あなたは猫の返却を考えますか? *
Please check all that apply / (該当するもの全てにチェックして下さい)
Required
What veterinary clinic will you be using? / どんな動物病院に通おうとしていますか? *
Your answer
For adopters, should your cat become ill or injured are you willing and able to provide veterinary care? / 猫を引き取ろうとしている方へ;あなたの猫が病気になったりケガをした際、あなたはいとわず獣医師の手当を受けますか?
For adopters, are you planning to have your cat declawed? / 猫を引き取ろうとしている方へ;猫の爪を除去しようと考えていますか?
Please explain the reason for your choice in the above question / 上記の質問に対し、あなたの判断理由を聞かせて下さい。
Your answer
Will you send pictures and a short update on the cat's progress to JCN to be used in the newsletter and/or on the website? / 引き取った猫の写真、引き取り後の経過などをジャパンキャットネットワークまで送って頂けますか?またニュースレターやウェブサイトで使用してもよろしいですか? *
What do you think a cat needs to be happy? / あなたは猫の幸せの為に何が必要だと思いますか? *
Your answer
What would you never do in regards to your pet cat? / あなたの飼っている猫に対してあなたが絶対しないことは? *
Your answer
Would you be able to pay the adoption fee of 14,000 yen?/医療費や交通費の負担をお願い出来ますか?(14,000円) *
Please describe one of your cat experiences. / あなたの猫の経験をひとつだけ教えて下さい。 *
Your answer
Other comments or questions / 他にコメント、質問等ご記入下さい。
Your answer
Thank you for completing this questionnaire. This information will assist us in matching you with the right adoptive or foster cat for your family.
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