3M™ リットマン™ ステソスコープ 購入申込フォーム
3M™ リットマン™ ステソスコープの 購入申込フォームです。

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この申込フォームでご注文いただけるのは、
「クラシックⅢ」ならびに「カ―ディオロジーⅣ」のみ
になります。

他の品番の品物については「その他のご意見またはコメント」の欄でお問い合わせ下さい。
フォーム内に色見本を掲載いたしますので、色選びの参考にしてください。
以下、ご購入までの流れをご案内いたします。

【ご購入までの流れ】
(1)本フォームにて必要事項をご入力の上、送信いただきます。

(2)ご入力いただいたメールアドレス宛に申し込み内容が自動送信されます。

(3)ご購入商品が入荷しましたら、メールまたは電話にてご連絡いたしますので、ご来店日時を調整させていただきます。

(4)ご来店日当日、立野商店にてお支払いの上、商品のお受け渡しをさせていただきます。
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本フォームは、株式会社立野商店が個人情報をお預かりし、3M™ リットマン™ ステソスコープ販売の目的のみに使用いたします。ご同意いただける場合は、チェックボックスにチェックをいれてください。 *
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色見本(クラシックⅢ)
色見本(カ―ディオロジーⅣ)
ご購入希望の品名・色を選択してください。 *
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(名入れを行う場合のみ)刻印する内容 ※アルファベット(大文字・小文字合わせて)10文字まで、漢字・カタカナ・ひらがなは5文字まで
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