Daily Health Screener [Revisión Diaria de Salud]
A completed form must be submitted for EACH student EVERY day BEFORE entering campus. [Se debe presentar un formulario completo para CADA estudiante CADA día ANTES de entrar en el plantel escolar. ]
Please enter the student's first name [Por favor ingrese el nombre del estudiante] *
Please enter the student's last name [Por favor ingrese el apellido del estudiante] *
Please select the student's school [Por favor seleccione la escuela del estudiante] *
In the past 10 days, was the student diagnosed with COVID-19, or did the student have a test confirming that they had the virus? [En los últimos 10 días, ¿el estudiante fue diagnosticado con COVID-19, o el estudiante se sometió a una prueba que confirmó que él/ella tenía el virus?] *
1 point
Within the past 14 days, has the student been in close contact with anyone who was diagnosed with COVID-19 or who had a test confirming they have the virus? [Dentro de los últimos 14 días, ¿ha estado el estudiante en contacto cercano con cualquier persona que fue diagnosticada con COVID-19 o que se sometió a una prueba la cual ha confirmado que él/ella tiene el virus? *
1 point
In the past 10 days has the student stayed home or been sent home due to being sick? [En los últimos 10 días, ¿se ha quedado el estudiante en casa, o ha sido enviado a casa por estar enfermo?] *
1 point
In the past 72 hours has the student experienced any of the following symptoms which are new or different from those they usually have, and that can't be explained for another reason, such as a pre-existing condition? [Durante las últimas 72 horas el estudiante, ¿ha experimentado cualquiera de los siguientes síntomas los cuales son nuevos o diferentes de aquellos que suele tener, y que no pueden explicarse por otra razón, tal como una condición preexistente?] *
8 points
Yes [Sí]
No
A fever of 100 F or above [Fiebre de 100 F o más alta]
Cough [Tos]
Sore throat [Dolor de garganta]
Shortness of breath or trouble breathing[Falta de aire o problemas para respirar]
Chills [Escalofríos]
Muscle aches [Dolores musculares]
Loss of smell or taste [Pérdida del olfato o del gusto]
Nausea, vomiting or diarrhea [Nausea, vomito o diarrea]
If you answered YES to any of the questions above, DO NOT GO TO SCHOOL, keep your student home and contact the school office [Si usted respondió SI en una de las casillas anteriores, NO VAYA A LA ESCUELA, mantenga a su estudiante en casa y póngase en contacto con el personal de la oficina de la escuela]
Please enter the full name of the person completing this form. When you click the "Submit" button below, you are signing this form electronically. You agree your electronic signature is the legal equivalent of your manual signature on this form. [Por favor, ingrese el nombre completo de la persona que completa este formulario. Cuando usted haga clic en el botón "Enviar/Submit" en la parte inferior, usted está firmando este formulario de forma electrónica. Usted está de acuerdo en que su firma electrónica es el equivalente legal a su firma de forma manual en este formulario.] *
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