하루한의원 다이어트 설문지 
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Q) 성별이 어떻게 되나요?
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Q) 나이대가 어떻게 되나요?
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Q) 현재 키와 몸무게를 적어주세요.(예, 170/89)
Q) 다이어트 경험이 있나요?
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Q) 다이어트 경험이 있으시면 어떤 방식으로 몇키로 빼셨는지 체크해주세요. 
Q) 감량 목표를 적어주세요!  (예: 3달동안 10 키로) 
Q) 본인이 생각하시기에 다이어트에 제일 방해되는게 무엇인가요?
Q) 간식을 하루에 몇번 드시나요?
Q) 하루 중 언제 식욕이 가장 당기나요?
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Q) 하루에 보통 얼마나 드시나요? 
예) 아침 7시 식사, 밥 2/3공기, 국 1공기 
Q) 잠들기까지 몇분이 걸리나요? 
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Q) 몇시부터 몇시까지 주무시나요? (예: 12시- 7시) 
다음주에 해당하는 부분을 체크해주세요.
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