「なぜなに?かがく実験教室」参加申込み
2019年1月26日(土)開催「バランスをとろう」のお申込みです。
1回目は13:30-14:15、2回目は15:00-15:45。各回40名募集します。

締切は12月20日(木)です。重複無効。当選者にのみメールにてご連絡をいたします。
アンケートへのご協力も宜しくお願いします。

※当選メールを受け取られた方は、必ず期日までに参加の可否をご返信願います。
※落選の方への連絡はしておりません。予めご了承願います。

参加者氏名 *
姓名の間は全角1マスあける。兄弟姉妹で参加の場合は/で区切って名前を記入し、参加される低学年の名前から記入してください。
Your answer
参加者氏名(ふりがな) *
全角ひらがな。姓名の間は1マスあける。兄弟姉妹で参加の場合は/で区切って名前のみ記入し、参加される低学年の名前から記入してください。
Your answer
性別
兄弟姉妹で参加の場合は該当性別にすべてチェックしてください。
学年 *
兄弟姉妹で参加の場合は該当学年すべてにチェック。兄弟姉妹が同じ学年の場合は、「兄弟姉妹が同じ学年」にもチェック
Required
保護者氏名 *
Your answer
郵便番号 *
半角英数。*ハイフン必要。(例)123-456
Your answer
住所 *
都道府県、市町村区、番地、建物名、部屋番号
Your answer
電話番号 *
英数半角。*ハイフン必要。(例)03-3456-7890
Your answer
参加希望回 *
1回目(13:30-14:15)または2回目(15:00-15:45)のいずれかを選択
メールアドレス *
半角英数。PCアドレスのみ。携帯メール不可。当選者には、このアドレス宛に参加証を送付するので正しくご記入ください。*特にスペースにご注意ください。
Your answer
質問-1 *
「なぜなに?かがく実験教室」をどうやって知りましたか?
質問-2 *
「なぜなに?かがく実験教室」に応募しようと思った理由についてお聞かせ下さい
質問-3 *
「化学の日」について、ご存知のことをお聞かせ下さい
質問-4 *
化学関連団体の一般向け・子ども向けウェブサイトについてお聞かせ下さい。
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service