FORMULIR PPDB SMP KHAIRUNNAS
1. Bacalah petunjuk/contoh pengisian dengan teliti
2. Bagi pendaftar Reguler, Membayar biaya pendaftaran sebesar Rp. 150.000,- ke nomor rekening
SMP Khairunnas Bank CIMB Niaga Syariah
Nomor : 86-000-270-8600
a.n. : YAYASAN NURUL HAYAT
untuk memudahkan kami dalam mem-verifikasi, gunakan kode unik 27 pada akhir nominal,
contoh : Rp. 150.027,-
3. Konfirmasi pembayaran biaya pendaftaran ke nomor telp. (0356) 8832242, (0356) 334466
atau via sms/whatsapp ke nomor 0859-3100-3344 atau via email : smpkhairunnas@gmail.com, dengan format
4. Nama Pengirim(spasi)Nama Calon Peserta Didik(spasi)Tgl. Transfer(spasi)Nama Bank
(spasi)Nominal Transfer. Serta melampirkan gambar bukti transfer.
5. Berkas pendaftaran dapat diantar atau dikirim langsung via pos ke alamat sekretariat PPDB
Jl. Manggis No. 72B Perbon, Latsari Gg. 5, Kec. Tuban Kab. Tuban 62319 Jawa Timur
Nama Siswa
Tulis dengan huruf kapital sesuai yang tercantum pada Akte Kelahiran
Your answer
NISN (Nomor Induk Siswa Nasional)
Your answer
Jenis Kelamin
L : Laki-laki ; P : Perempuan
Tempat Lahir
Your answer
Tanggal Lahir
Format : Bulan/Hari/Tahun
MM
/
DD
/
YYYY
Anak ke
Your answer
Jumlah Saudara Kandung
Your answer
Status dalam keluarga
Alamat Tempat Tinggal
Contoh : Jl. Manggis No. 100 RT.02/RW.02 Kelurahan Perbon Kecamatan Tuban
Your answer
Kota / Kabupaten
Your answer
Provinsi
Your answer
Asal Sekolah
Your answer
Alamat Sekolah
Your answer
Jalur Pendaftaran
Nomor HP Ortu/Wali
Your answer
Nomor Whatsapp (WA) Ortu/Wali
Your answer
Alamat Email
Your answer
Prestasi
Minimal juara 3 tingkat kabupaten dalam 3 tahun terakhir (jika lebih dari satu pisah dengan koma)
Your answer
Nama Ayah Kandung
Tulis dengan huruf kapital
Your answer
Tahun Lahir Ayah
Your answer
Pendidikan Ayah
Pekerjaan Ayah
Penghasilan Ayah
Penghasilan rata-rata per bulan
Nama Ibu Kandung
Tulis dengan huruf kapital
Your answer
Tahun Lahir Ibu
Your answer
Pendidikan Ibu
Pekerjaan Ibu
Penghasilan Ibu
Penghasilan rata-rata per bulan
Nama Wali
Tulis dengan huruf kapital
Your answer
Tahun Lahir Wali
Your answer
Pendidikan Wali
Pekerjaan Wali
Penghasilan Wali
Penghasilan rata-rata per bulan
Jenis beasiswa yang pernah diterima
Keterangan beasiswa
Your answer
Tahun beasiswa
Tulislah dengan format : 2017 - 2018
Your answer
Sumber informasi pendaftaran
Pilih salah satu
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.