Хочу поступить на дистанционные подготовительные курсы в ОмГУПС
Нужна информация? Звоните по телефону (3812) 31-06-22 или пишите на электронную почту fdpomgups@mail.ru

ФИО *
Your answer
E-mail *
Your answer
Телефон *
Your answer
Курсы по каким предметам Вас интересуют? *
Required
Когда планируете начать обучение на курсах?
MM
/
DD
/
YYYY
Стоимость одного предмета - 2000 рублей
Стоимость одного предмета - 2000 рублей
Стоимость двух предметов - 4000 рублей
Стоимость трех предметов - 6000 рублей
Комментарий
Your answer
ДАННЫЕ ДЛЯ ДОГОВОРА
ФИО обучающегося:
Дата рождения обучающегося
MM
/
DD
/
YYYY
Государство проживания
Your answer
Адрес места жительства (с индексом)
Your answer
Серия и номер паспорта
Your answer
Дата выдачи паспорта
MM
/
DD
/
YYYY
Кем выдан паспорт
Your answer
Данные заказчика (если обучающемуся менее 18 лет)
ФИО заказчика
Your answer
Дата рождения заказчика
MM
/
DD
/
YYYY
Государство проживания заказчика
Your answer
Адрес места жительства заказчика
Your answer
Телефон заказчика
Your answer
Серия и номер паспорта заказчика
Your answer
Дата выдачи паспорта заказчика
MM
/
DD
/
YYYY
Кем выдан паспорт заказчика
Your answer
Согласие на обработку персональных данных в соответствии с Федеральным законом № 152-ФЗ "О персональных данных" и Политикой федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Омский государственный университет путей сообщения» в отношении обработки персональных данных *
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service