児童くらぶ 仮想通貨支払いお申し込みフォーム
必要事項を入力して送信してください。入力していただいたメールアドレスに、仮想通貨支払いのご案内メールをお送りします。入金手続きは、フォーム送信後なるべく30分以内にお願いします。
生徒氏名 *
Your answer
生年月日(生徒) *
MM
/
DD
/
YYYY
メールアドレス *
Your answer
電話番号 *
Your answer
ゆうちょ口座名義人 *
Your answer
郵便番号 *
Your answer
ご住所 *
Your answer
コース *
公開鍵(送金元) *
公開鍵の間違い防止のため、文字列はコピーして貼り付けてください。
Your answer
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms