Duomenų apie kitoje šalyje asmeniui atliktą skiepijimą COVID-19 vakcina ar persirgimą COVID-19 liga pateikimo į ESPBI IS / Data on vaccination of a person in another country Submission of COVID-19 vaccine with relapse COVID-19 disease to ESPBI IS
Sign in to Google to save your progress. Learn more
BŪTINA PERSKAITYTI PATEIKTĄ INFORMACIJĄ PRIEŠ UŽPILDANT FORMĄ / IT IS NECESSARY TO READ THE INFORMATION SUBMITTED BEFORE COMPLETING THE FORM
Užpildžius formą, asmuo elektroniniu paštu sertifikatas@kaunopoliklinika.lt turi atsiųsti asmens dokumento kopiją ir kitos šalies sveikatos priežiūros įstaigos jam išduotą dokumento kopiją, patvirtinančią paskiepijimą COVID-19 vakcina ar persirgimą COVID-19 liga. Dokumente turi būti nurodyta COVID-19 vakcina, jos dozės eilės numeris, skiepijimo data ir šalis, kurioje asmuo paskiepytas (jei asmuo paskiepytas COVID-19 vakcina) arba asmeniui atlikto tyrimo, kuriuo jam nustatyta COVID-19 liga, tipas, rezultatas ir data ir tyrimą atlikusi šalis (jei asmuo persirgo COVID-19 liga), taip pat turi būti nurodytas dokumentą išdavusios institucijos pavadinimas, dokumento data. / After filling in the form, the person must send a copy of the personal document and a copy of the document issued to him by the health care institution of another country confirming the vaccination with COVID-19 vaccine or the development of COVID-19 disease by e-mail sertifikatas@kaunopoliklinika.lt. The document must include the COVID-19 vaccine, its dose sequence number, the date of vaccination and the country where the person was vaccinated (if the person was vaccinated with COVID-19) or the type, result and date of the test for COVID-19. the country that performed the test (if the person has a history of COVID-19), the name of the issuing authority and the date of the document must also be indicated.
Jei asmuo pageidauja ES skaitmeninį COVID pažymėjimą gauti elektroniniu paštu, prie minėtų dokumentų kopijų papildomai atsiunčia apmokėjimo už ES Skaitmeninį COVID pažymėjimą kopiją. Duomenys apmokėjimui už ES Skaitmeninį COVID pažymėjimą: / If the person wishes to receive the EU Digital COVID Certificate by e-mail, he / she shall send a copy of the payment for the EU Digital COVID Certificate to the copies of the above documents. Details for payment for the EU Digital COVID certificate:
Gavėjas: VšĮ KAUNO MIESTO POLIKLINIKA
Sąskaitos numeris: LT577044060002942440
Siuntėjo duomenys: vardas, pavardė ir gimimo data
Įmonės kodas: 135042394
Jūs turite mokėti 10,62 EUR

Recipient: VšĮ KAUNO MIESTO POLIKLINIKA
"Account number": LT577044060002942440
Sender details: name and date of birth
Company code: 135042394
Price 10.62 EUR
Per 3-5 darbo dienas, į asmens nurodytą elektroninį paštą išsiunčiama informacija apie atliktą duomenų suvedimą į ESPB IS arba išsiunčiamas ES Skaitmeninis COVID pažymėjimas. / Within a period of 3-5 days, information on the data entry to the ESPB IS is sent to the e-mail specified by the person or an EU Digital COVID certificate is sent.
VARDAS / NAME
PAVARDĖ / SURNAME
GIMIMO DATA / BIRTH DATE
MOB. TELEFONO NUMERIS / PHONE NUMBER
EL. PAŠTO ADRESAS / E-MAIL ADRESS
Laukas pildomas jei asmuo pageidauja ES skaitmeninį COVID pažymėjimą gauti elektroniniu paštu (paslauga mokama): / This field is to be filled in if the person wishes to receive the EU digital COVID certificate by e-mail (service paid):
Įtarus, kad dokumentai yra suklastoti, pranešime atitinkamoms institucijoms. / If the documents are suspected to be forged, we will notify the relevant authorities.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy