岩手リアルワールドライブ2025参加登録フォーム
《お申し込みの皆様へ》
 1 . Web開催の参加申し込みを受付いたします。
   下記フォームにご入力頂き最後に「送信」ボタンを押してください。

   【申込受付期間:10/1(水)〜11/25(月)まで】
 
 2 .申込み確認後にご入力頂きましたメールアドレスに
   参加費入金方法のご案内メールをお送りいたします。
   ※ご入金締切:11/25(月)まで
 
 3 .ご入金の確認が取れた皆様に、ご登録の住所に
        プログラム抄録集を送付します。
        また、ご登録のメールアドレスに当日の
        ZoomURL(視聴用)をお送りいたします。
 
 4 .参加証は視聴記録の確認が取れた皆様に発行し
        12月末までにご登録の住所に郵送いたします。
 
《日本心血管インターベンション治療学会専門医認定医制度資格更新単位について》
 認定ライブとなります。
    専門医認定医制度資格更新の方は参加証が必要となります。 

《開催概要》
 開催形式:現地開催 + LIve配信
 (オンデマンド配信はありません)
 
 開催日時:2025年12月5日(金)9:00〜
      
 参加費 :一般     10,000円
      メディカルスタッフ 3.000円

 主 催 :岩手心血管インターベンション研究会
 
 運営事務局:〒020-0857
       有限会社ヤマダプランニング 
       TEL 019-635-6011 FAX 019-635-6033
       E-mail:iwatelive@yamada-planning.co.jp

Sign in to Google to save your progress. Learn more
氏名 *
例:岩手 太郎
ふりがな *
登録区分 *
所属機関名 *
書類送付先 *
郵便番号(送付先) *
例:〒○○○-○○○○
住所(送付先) *
電話番号
メールアドレス *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report